个性化健康教育在白内障手术患者中的应用

陈秋莲 许春丽 沈珠花

白内障属于临床上一种常见的眼科疾病，该病有着较高的致盲率，已经逐渐成为了临床上主要的致盲疾病之一。从其治疗方案上看，白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术是其中最为常用的手术方式。在围手术期进行健康教育，减轻患者的心理焦虑，提高患者的依从性，加大炎症控制力度，对患者术后视力康复效果，提升护理质量有至关重要的作用。常规的健康教育很难符合当前患者的日益增高的医疗需求，因此需要寻求一种个性化的健康教育方案，从患者的不同需求出发，开展针对性的护理服务措施。本研究对本院2019年1—4月间100例白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术患者予以不同的护理方案，探究以个性化健康教育为主的围手术期护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本选自于2019年1—4月我院白内障科诊断为“白内障”患者，总共选取100例，所有患者均采用超声乳化人工晶体植入术，根据护理方法分为两组。观察组患者采用以个性化健康教育为主的围手术期护理，对照组患者则予以常规健康教育。观察组纳入患者50例，纳入男性26例，纳入女性24例，患者年龄在50岁到72岁之间，平均年龄为（61.1±1.5）岁；对照组纳入患者50例，纳入男性23例，纳入女性27例，患者年龄在55岁到71岁之间，平均年龄为（61.0±1.0）岁。所有患者平均年龄（t=0.392 2，P＞0.05）、性别（χ2=0.360 1，P＞0.05）无统计学差异，所有患者手术顺利，无手术并发症出现。所有患者病历均通过本院伦理委员会批准，均诊断为年龄相关性白内障，排除其他可能影响视力的眼病：黄斑变性，角膜瘢痕，葡萄膜炎等，告知患者和家属本研究的实施并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者术后采用统一的消炎眼水治疗（0.5%左氧氟沙星滴眼液+妥布霉素地塞米松滴眼液，每日四次，连用7 d，逐渐递减至术后1个月停用）。

观察组患者采用以个性化健康教育为主的围手术期护理，包括：（1）在患者入院后即开始健康教育，向患者重点讲解手术前后的注意事项、饮食指导方案、休息指导方案等，采用交谈提问的方式检查患者所掌握的情况，根据检查结果制定相应的健康教育内容。（2）针对患者术中、术后可能出现的不良反应进行详细的解释，打消患者疑虑情绪，让其能够更好地配合医师治疗，并做好充分的心理准备。（3）手术后音频制作，将所有健康宣教内容都录制成清晰的音频，在除患者接受治疗之外的时间进行定时播放，每天播放次数为4次左右。同时也可以发送到患者手机上，让家属为患者播放。在每次完成健康宣教后，责任护士可以根据内容向患者进行抽样提问，以此来检查患者的掌握情况。（4）制作个性化告知卡，如屈光型人工晶体植入后患者视近距离与常人不同，因此术后需要根据患者病情保持相应的生活习惯，阅读距离控制在30~40 cm，也可根据自身阅读习惯进行调节。一个月内可能存在视力不稳定情况，避免心理焦虑；另外屈光型人工晶体植入后可能存在眩光、光晕的情况，在暗室环境下明显，明亮环境下有所缓解，因此尽量避免暗坏境下的活动，夜间减少出行，夜间驾驶远离远光灯。（5）在患者出院时对其发放二维码，并指导其如何查询相关健康教育内容，其内容包含有音频、图像的家庭环境、饮食、休息、眼部用药指导，复查时间等。采用问卷调查和电话随访的方式对患者进行调查。

对照组患者则予以常规健康教育。（1）在患者入院时，向患者介绍医院情况，其中包括主管医师及主管护士信息、病房环境，评估患者一般情况。（2）采用通俗易懂的语言向患者介绍术前、术中、术后、出院的健康教育内容。（3）宣教册上墙供患者及家属阅读。

1.3 观察指标

（1）分别于术前1 d、术后1 d、7 d、30 d评价并对比两组的房水闪辉值，采用房水闪辉仪（Carl Zeiss，German）于暗室环境下采集房水闪辉值，重复采集三次，取平均值。（2）遵医依从性。通过问卷调查的形式对患者遵医依从性情况进行评估。共分为完全依从、部分依从、不依从三类，以患者平时的遵医行为作为评价标准。（3）护理满意率。参照《护理满意度调查问卷》[1]来对患者护理满意率进行评价，向患者及其家属发放问卷，询问其对护理服务工作的满意程度，总共分为“十分满意”、“比较满意”、“不满意”三个层次。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 房水闪辉值

两组术前的房水闪辉值无差异（P＞0.05）；但观察组术后1 d、7 d、30 d的房水闪辉值均较对照组优（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后房水闪辉值（PC/ms，±s）

表1 两组患者手术前后房水闪辉值（PC/ms，±s）

组别 例数 术前 术后1 d术后7 d术后30 d观察组506.6±1.727.5±2.517.3±3.614.3±1.8对照组506.6±1.529.8±4.120.3±3.514.6±2.2 t值-0.000 03.386 84.224 97.462 8 P值-1.000 00.001 00.000 10.004 5

2.2 遵医依从性

观察组遵医依从性优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者遵医依从性对比 [例（%）]

2.3 护理满意率

观察组患者当中，护理判断为十分满意患者25例，比较满意患者24例，不满意患者1例，临床护理满意率为98.0%；对照组患者当中，护理判断为十分满意患者20例，比较满意患者17例，不满意患者13例，临床护理满意率为74.0%。观察组患者护理满意率为98.0%，对照组为74.0%，存在差异（χ2=11.960 1，P=0.000 5）。

3 讨论

白内障是一种临床常见的眼科疾病，是我国主要致盲性眼病之一。目前超声乳化摘除联合人工晶体植入术已经成为主流手术方案，临床已被证实成一种行之有效的术式[2]。临床研究表明，白内障手术要想取得理想疗效，与患者本身的精神状态和围手术期的术中配合、术后眼药水的使用情况、依从性等有着密切的联系。因此在术前、术中、术后对患者进行健康教育尤为重要，能够让其更好的配合患者进行治疗，提升手术成功率[3]。本研究中，通过对两组患者采用不同护理模式进行术后疗效对比，结果表明通过积极的个性化健康教育护理、告知卡片的制作、图像、音频二维码制作等特殊护理方式，观察组干预后遵医依从性优于对照组，术后7 d房水闪辉值明显低于对照组，存在差异（P＜0.05）。护理满意率高于对照组，具有积极的应用价值[4]。在手术前除了需要控制好患者的血压和血糖指标，还需要做好眼部护理，规范眼部用药等[5]。

在术前进行针对性的健康教育指导，能够有利于患者更好地配合手术，进而提升手术成功率[6]。术前需要尽量避免患者受凉，训练患者有效地控制咳嗽和打喷嚏的方式，比如深呼吸，或者采用舌尖顶住上颚等。检查患者相关知识的掌握情况，根据结果进行针对性强化干预。保证手术在无菌环境下进行，患者头颈部位必须铺垫消毒巾[7]。

在术后进行个性化健康教育能够提升患者临床疗效，进而缩短住院时间，降低医疗费用，让患者和家属都能够满意[8]。在完成人工晶状体植入之后，术后的健康教育尤为重要。术后患者需要遵循医嘱正确使用滴眼液，为了防止虹膜粘连还需要采用快速散瞳孔药物[9]。术后需要保证患者的休息质量，做好眼部护理工作，让其养成良好的卫生习惯，尽量避免用手揉搓眼睛，避免强光对眼部造成直接性刺激，切勿碰撞挤压眼部[10]。

出院健康指导是保证患者院外康复依从性的重要方式，因此患者需要做好自我护理降低并发症发生率，保证临床治疗效果[11]。在患者出院时赠送健康知识小册子，并且采用电话回访的方式。为了防止患者晶状体脱落，需要予以平卧位休息，头部尽量减少用力活动，并且在天气变化时还需要为患者添加衣物避免其出现受凉。当患者出现异常需要及时督促其就诊，避免打喷嚏和咳嗽的时候引起晶状体脱落[12]。

在本次研究当中，有2例患者出现便秘症状，临床医师发现后予以开塞露治疗，并禁止摄入辛辣刺激的食物[13]，待患者便秘症状缓解后眼内压也恢复正常，并且没有出现眼内出血等并发症。另外还需要告知患者如果此时出现视物模糊、结膜下片状出血均属于正常现象，不必惊慌[14-15]。研究时还有50例患者由于不了解术后异常现象则出现惊慌、焦虑、恐惧等负面情绪，通过医护人员的耐心解答和健康教育后，家属和患者都表示理解，治疗依从性较高。

综上所述，对白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术患者采取以个性化健康教育为主的围手术期护理，能提升患者遵医依从性，改善患者的房水闪辉值，提高患者满意度。