安神沐足方联合坎离砂外敷涌泉穴治疗中风后失眠的效果

陈苑婷 陈薇薇

中风后失眠在临床较为常见，在患者中风后由于受生理、心理等诸多因素影响，很容易出现失眠的情况。据有关研究报道，在发生脑卒中的患者中，将近95%的患者均伴有不同程度的失眠症[1]。该疾病患者病程长，若患者的睡眠状况长期得不到保障，很容易出现精神萎靡或神经衰弱的情况，导致患者的中风症状加重，不利于患者的运动、神经等方面功能改善[2]。对于该疾病的具体发病机制目前尚无一致定论，对其治疗以西医为主，通过予以镇静安眠类药物，能够较好地缓解患者失眠状况，但是患者长期使用会对药物产生依赖，降低其治疗的效果[3]。随着人们对中医认识的深入，中医在中风后失眠患者中的应用也受到更多关注，为了解安神沐足方与坎离砂外敷涌泉穴联合应用于该疾病患者的效果，本文选取了75例2018年1—10月收治的卒中后失眠患者，对其展开了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—10月期间我院收治的中风后失眠患者75例，采用随机数字表法对其进行分组，研究组40例，其中男23例，女17例，年龄45～72岁，平均（60.89±5.32）岁。病程1～10个月，平均（5.18±0.96）个月。对照组35例，其中男20例，女15例，年龄在44～73岁之间，平均（60.91±5.28）岁，病程1～9个月，平均（5.21±0.89）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：（1）符合中风和失眠诊断标准[4-5]；（2）临床病例资料完整；（3）知晓本研究并签署同意书。排除标准：（1）疼痛、手术或外界干扰等因素所导致的失眠；（2）中风合并严重痴呆；（3）造血系统疾病；（4）不配合者。

1.2 治疗方法

对照组予以常规治疗，口服艾司唑仑片（厂家：江苏吉贝尔药业股份有限公司；批准文号：国药准字H32020501；规格：2 mg），2 mg/次，每天1次，于睡前半小时服用，连续治疗4周。研究组在此基础上，予以安神沐足方联合坎离砂外敷涌泉穴。（1）安神沐足方，具体方药组成包括：酸枣仁20 g、生龙骨20 g，丹参30 g，首乌藤15 g、合欢皮15 g、茯神15 g，使用500 mL开水冲泡5 min后，再加入3 000 mL热水将其搅拌均后，倒入足浴桶内，指导患者将双足置于足浴桶上方，利用热气进行熏蒸，在患者能够耐受水温后，将双足浸入到药液中，水温控制在40 ℃左右，浸泡20 min左右。在足浴过程中，应密切观察患者有无心悸、头晕及乏力等症状，一旦出现异常应及时停止足浴，以2周为1疗程，使用2个疗程。（2）坎离砂外敷涌泉穴，每250克坎离砂中 加入米醋15 g，将其搅拌均匀后，装入布袋，外包棉垫，在发热后将其外敷于患者涌泉穴，于每天睡前使用，在药凉后取下。贴敷过程中注意观察询问患者有无不适，在患者感觉过热时外包棉垫隔热，避免对患者皮肤造成烫伤。以2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 疗效评定标准

（1）睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评定，包括7个维度，总分21分，得分越低越好。（2）疗效评定参考《中医病证诊断疗效标准》[6]：患者干预后临床症状消失，PSQI总分减少75%及以上为治愈；临床症状显著改善，PSQI评分减少50%～75%为显效；临床症状有所好转，PSQI评分减少25%～49%为有效，临床症状无改善，PSQI评分减少不足25%为无效，统计两组总有效率。（3）测定并比较两组干预前后血清P物质（substance P，SP）、神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）水平。（4）两组干预前后生活质量用生活质量综合评估问卷（quality of life comprehensive assessment questionnaire，GQOL-74）评定，包括4个维度，得分均在0~100分，分值越高越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组睡眠质量比较

较之对照组，研究组干预后PSQI评分显著较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组睡眠质量评分比较（分，±s）

表1 两组睡眠质量评分比较（分，±s）

时间 组别 催眠药物 日间功能障碍 睡眠效率 睡眠障碍 入睡时间 睡眠时间 睡眠质量PSQI总分干预前 研究组（n=40）2.08±0.432.12±0.392.34±0.381.98±0.472.15±0.682.21±0.652.59±0.3816.38±2.57对照组（n=35）2.07±0.452.11±0.372.33±0.412.01±0.452.17±0.652.19±0.682.57±0.3916.35±2.62 t值-0.0980.1130.1100.2810.1300.1300.2250.045 P值-0.9220.9100.9130.7790.8970.8970.8230.960干预后 研究组（n=40）1.12±0.291.08±0.261.09±0.311.11±0.360.98±0.391.02±0.431.15±0.467.98±1.24对照组（n=35）1.36±0.331.31±0.291.46±0.451.52±0.431.48±0.471.57±0.561.63±0.5911.05±1.87 t值-3.3533.6224.1894.4945.0344.8023.9538.474 P值-0.0010.0010.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 两组疗效比较

研究组经干预后总有效率达到了95.00%，与对照组的77.14%比较，差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组血清SP及NPY水平比较

经干预后两组SP、NPY水平比较，差异显著（P＜0.05）。

2.4 两组生活质量比较

研究组生活质量评分显著较高（P＜0.05），见表4。

表3 两组干预前后血清SP及NPY水平比较（μg/L，±s）

表3 两组干预前后血清SP及NPY水平比较（μg/L，±s）

组别SPNPY干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=40）109.42±8.3758.81±6.53102.37±12.26147.65±18.34对照组（n=35）108.73±8.5179.52±7.48102.59±11.98129.37±15.46 t值0.35312.8030.0784.641 P值0.7250.0000.9380.000

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别 物质生活 心理功能 躯体功能 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=40）73.54±6.4389.87±7.2669.45±5.8486.72±6.3562.64±5.3986.45±5.2375.98±5.4587.54±6.58对照组（n=35）73.28±6.5180.46±6.8770.38±5.9179.86±6.4462.67±5.4278.48±6.5476.24±5.4381.48±6.32 t值0.1745.7420.6844.6370.0245.8600.2064.053 P值0.8630.0000.4960.0000.9810.0000.8370.000

3 讨论

脑卒中是一种常见神经内科疾病，患者发病后很容易并发失眠等现象，若患者的失眠状况无法得到有效解决，可对患者躯体状况及精神状况造成较大影响，不利于患者康复。现代医学认为，中风后失眠可能与患者脑缺血缺氧所致不可逆性损伤有关，脑组织释放的大量兴奋性氨基酸，可对睡眠相关脑部结构造成损害，加之该疾病患者由于脑缺血等因素影响，大脑处于高度活动状态，会对其睡眠质量造成极大影响[7]。对于西医在该疾病治疗中的作用已经得到普遍认可，患者通过应用镇静、安眠类药物，能够使睡眠状况得到较大改善，但是该类药物给患者造成的不良反应较多，影响患者服用依从性，且患者长期服用，很容易对其产生依赖，进而降低其疗效[8]。因此，寻找一种更为安全有效的措施来缓解患者的失眠症状具有必要性。

中医将失眠归属于“不寐”的范畴，认为中风后失眠的发生，与髓海空虚，心脑之神失养等有关，中医可用于该疾病治疗的方法较多，如中药汤剂内服或外用、穴位贴敷等，均能够较好地缓解患者失眠症状，从而改善患者精神状况，为患者康复提供良好条件[9]。中药足浴在多种疾病治疗中均具有较好效果，足部与身体多脏器关系紧密，足浴时通过温水能够加强足部血液循环，使药物成分能够经热气渗入到足部皮肤，进而达到活血通络、除烦安神、益气生血和调节脏腑功能的效果[10]。对于中药足浴在失眠患者中的应用效果已有较多研究报道，足浴通过热气将药物作用渗入到机体，能够较好地发挥其作用，从而改善患者的失眠状况[11-12]。本研究所使用的安神沐足方中酸枣仁具有养心安神的作用，生龙骨能够起到平肝潜阳、宁心安神的效果，合欢皮、茯神能够宁心解郁、和血安神，丹参与首乌藤可养血安神和通络，诸药合用，可达到平肝养心、宁心安神的效果。为获得更理想的疗效，本研究拟在足浴基础上，加用坎离砂外敷涌泉穴，坎离砂主要由川芎、当归、防风、铁屑及透骨草组成，其中川芎能够活血、祛风、止痛，防风能够解痉止痛，当归能够活血补血，透骨草可利尿解毒、活血化瘀，诸药合用，可起到活血止痛和祛风散寒的效果[13]。将坎离砂外敷于人体涌泉穴，能够自行发热，起到活血通络的效果，充分发挥出药物效用，有效缓解患者的失眠症状[14]。且该方法操作简便，可操作性，在中风后失眠患者中具有较好效果。若能够将其与安神沐足方联合，能够充分发挥这两种方法的优势，起到协同作用，获得更为理想的失眠缓解效果，从而进一步改善患者生活质量。

本研究结果显示，研究组干预1个月后的PSQI评分显著较低，临床有效率较高，提示安神沐足方与坎离砂外敷涌泉穴结合，对患者的睡眠质量改善具有重要意义，可显著提升临床疗效。SP和NPY在大脑皮质、下丘脑、海马等大脑情感调节区域广泛存在，有研究报道，血清SP和NPY可调节脑组织中多种物质表达，进而调节机体昼夜生物节律，与失眠症的发生发展具有较大关系[15]。因此，通过采取一定的措施调节患者的血清SP和NPY表达情况，能够对失眠起到一定缓解作用。本研究显示，研究组干预后SP、NPY水平改善情况显著较优，且生活质量评分较高，说明该治疗方案更有助于调节中风后失眠患者的SP、NPY表达，从而促进患者预后改善，是一种较为可靠的中风后失眠治疗手段。

总而言之，在中风后失眠患者中，联合应用安神沐足方与坎离砂外敷涌泉穴的疗效确切，可有效改善患者失眠状况，调节患者血清SP、NPY水平，提升患者生活质量，具有推广价值。