基于SOLO分类理论的医疗质量管理教学

姚 远,牛秀兰,毛 丽,张 璇*

(1.解放军总医院医学创新研究部医院管理研究所，北京 100853；2.93121部队航空勤务保障室卫生室，北京 100009)

医疗质量是医疗机构发展建设的生命线，管理组织是做好医疗质量管理工作的前提[1]。《三级综合医院评审标准》(2011版)要求医院每个科室都有质量管理小组开展质量活动[2]。为建立医院网状质量管理组织体系，培养科室质量管理专业团队，医院在每个科室设立质控专员，负责科室医疗质量管理的常态工作，成为科级质量管理组织的核心力量之一。2015年，国家颁布《关于公立医院改革试点的指导意见》,要求加强医务人员继续教育的针对性和有效性，创新教育模式及管理方法，强化职业综合素质教育和业务技术培训[3]。加强科室质控员医疗质量管理工作的素养、专业人才培养，是夯实医院临床科室医疗质量管理能力，提升医院医疗质量管理水平的重要因素[4]。然而,因为医院医疗服务的特殊性，导致科室质控员的教育培训中，对医疗质量管理类知识重视程度远低于医疗技术类内容的培训,无论是课程设计、方式方法等都有着显著差距和短板，远未形成常态化、专业化、职业化的教学模式[5-6]。为此,科学评价医院科室质控员的医疗质量管理知识、职业知识和职业技能的理解能力,对制定出合理有效的管理类教学课程设计，推进科室质控员的管理知识掌握程度，促进职业化教育进程有着重要意义。

SOLO分类理论又名“可观察的学习成果结构”(structure of the observed learning outcome,SOLO)，1982年由澳大利亚教育心理学家约翰·彼·格斯(John Biggs)和凯文·克里斯(Kevin F.Collis )教授提出[7]。以学习质量为研究的出发点,通过评判个人回答问题时所表现出来的思维结构检测，形成可观察学习成果的结构。自20世纪90年代末起，SOLO分类理论受到国内教育者的广泛关注，逐渐将其应用于教学实践，如《语文》《数学》《化学》《英语》等学科教学的设计、评价和改革探索等[8-12]。此方法有助于教师教学前的分析，诊断学生学习期间存在的问题，便于制订多层次教学目标，合理安排教学内容和进度。在医学院校的教学研究领域，如吴毅在《解剖学》、幸海燕在《药理学》、李丹丹在《临床教学》等领域，针对本科学生教学方面有一定的研究探索[13-15]，但是，缺乏医院内部在职人员的管理学科教学领域应用研究。

本文将在医院临床科室医疗质量控制员的教学课程中引入SOLO分类理论，进行医院医疗质量管理教学知识理解力研究，具有充分考察科室质控员对医疗质量管理知识掌握能力的积极意义。

1 资料与方法

1.1 资料医疗质量管理知识课程要求医院临床科室医疗质量控制员(以下简称科室质控员)掌握基本概念、理论和方法。而单纯通过考试要求科室质控员复述其概念定义，难以考查科室质控员对知识的真正掌握程度。使用SOLO分类理论，通过面试提问的方式，可以充分考查科室质控员对医疗质量管理知识的掌握能力。为排除科室质控员在SOLO考试和传统考试中分别对知识掌握水平的影响，确保分析的完整性，本文采用随机分组法将科室质控员分成A、B两组，其中A组30人行SOLO考试，B组28人行传统考试。传统考核模式的B组科室质控员平均分低于A组SOLO考试科室质控员，标准差更大。经过SPSS分析P<0.05,有明显统计学差异。结合科室质控员所学知识要便于在管理岗位工作，其交流能力和应变能力更要明显强于其他临床科室人员，所以开展倾向于沟通能力强的SOLO分类理论考试。

1.2 方法在基本主观评价法(传统考试)的基础上，通过面试对科室质控员学业进行充分评价，前结构(prestuctural) 1分、单点结构(uni-structural)2分、多点结构(multistructural) 3分、关联结构(relational) 4分、拓展抽象结构(extended abstract)满分为5分、但是不能有0分，达到4分被认为学业状态良好。本文研究中配备教员两人，对每名科室质控员进行面试，考核科室质控员对医疗质量管理知识掌握的充分程度。

2 教学内容

医疗质量管理知识课程属于基础教学课程，在大纲中要求科室质控员掌握其概念。应用SOLO分类理论，教员通过面试和提问，可以充分考查科室质控员对医疗质量管理知识的掌握能力。

2.1 教学目标

① 要求科室质控员掌握医疗质量的概念； ② 要求科室质控员掌握医疗质量管理的基本概念； ③ 要求科室质控员掌握医疗质量的结构要素； ④ 要求科室质控员掌握医疗质量管理的基本原理与方法； ⑤ 要求科室质控员掌握医疗质量的评价指标与评价方法。

2.2 教学方式教员在课堂教学2课时，每课时45分钟。第一节课，主要给科室质控员讲解医疗质量管理的基本概念定义、结构要素。第二节课，讲授医疗质量管理的基本原理与方法、评价指标与方法。

2.3 考核方式面试考核采用两名教员对一名科室质控员进行面试。配备2名教员，逐一对科室质控员提出相同问题，提问后要求两名教员在协商一致性后给予打分。分值最高为5分，最低为1分。内容包括： ① 科室质控员复述医疗质量和医疗质量管理的基本概念。 ② 科室质控员通过看图，说出医疗质量结构要素的内容。 ③ 科室质控员说出对医疗质量管理的基本原理与方法、评价指标与评价方法的理解及自己对相关知识掌握的差距和不足。

2.4 考核结果应用随机对照法，确保实验结果分析的完整性。首先为了排除科室质控员SOLO考试和传统考试对医疗质量管理类知识掌握水平的影响，用随机分组法将科室质控员分为两组，A组30人，先行SOLO考试而后进行传统考试，B组28人，先行传统考试而后再进行SOLO考试。传统考试与SOLO考试后平均成绩见表1。

表1 传统考试与SOLO考试后平均成绩

3 讨 论

3.1 SOLO分类理论考试应用的意义该方案采用对照法，对58名被统一培训过的科室质控员随机抽组分别进行两种方法的考试。首先抽取30名被培训的科室质控员先行SOLO考试，然后再进行传统考试；接着抽取剩余的28名科室质控员先行传统考试然后行SOLO考试，分别对这些科室质控员进行统计，虽然两组科室质控员在SOLO分类理论考试和常规考试下的成绩略有不同，但P值均大于0.05,数据基本没有统计学差异。在对两组培训科室质控员的SOLO平均成绩和常规平均成绩进行的P对比中，P<0.05,统计学差异较为明显。

3.2 SOLO分类理论考试的适应性分析SOLO分类理论被广泛应用于欧洲学校中，尤其是欧美高校及中小学经常应用SOLO分类理论对学生课程学业进行考核。但是SOLO分类理论在国内较少使用，分析原因主要是SOLO分类理论评价过程较复杂，需要教员通过面试方式逐一对学生进行考核评价，考试结果也存在一定的主观性，所以在常规理论考试中应用较少。但是国内在声乐、形体、影视表演、主持人、器乐等艺术类考试中，多采用近似SOLO分类理论考核的方式[16]。但是和SOLO分类理论考试方法也有一定的区别，主要是为了尽可能地减少主观评价，确保考试的公正性，国内上述课业考试过程会吸取更多的教员参与考核评价，常常采取多对一的方式进行打分，再计算平均得分。这与SOLO分类理论中的二对一考试模式有一定区别。

本文研究中，被培训的科室质控员在SOLO分类理论考试中获得更高得分，更趋于集中的成绩表现，说明使用该考核方法更适合培训科室质控员在更理性和放松的状态下完成考试。而传统的考试方式可能会对培训人员的心理适应度、应试能力和技巧要求更高。同时，本研究采用科室质控员未来工作中经常用到的沟通谈话模式，这种考试方法对被培训科室质控员将来在管理工作中的交流能力提升也有一定的帮助。

3.3 科室质控员教学培训的特殊性分析医疗质量管理工作的特殊性，决定科室质控员对综合素质要求较高，在医院管理领域的职业教育压力较大。科室质控员是在医务人员队伍中遴选出的工作积极性较高、纪律素质较强，并且经过严格的医院管理知识培训和系统管理技能训练的群体，在医院医疗质量管理工作中担负科级质量管理组织的核心力量之一，是科室主任开展科室医疗质量管理的主要助手。

结合科室质控员将来所从事的医疗质量管理工作，其与临床医师沟通交流能力、面对管理问题的解决能力和应变能力，都应该明显强于其他医务人员。所以，采用能够提升沟通交流能力的SOLO分类理论考试，是更加适合医院临床科室质控员培训效果的考核方式。