儿童嗜酸细胞性胃肠炎合并急性胰腺炎超声表现1例

付遵峰，张家君

(山东第一医科大学第二附属医院超声科，山东 泰安 271000)

患儿男，11岁，3天前无明显诱因出现阵发性腹痛，以左上腹及剑突下为著，左侧卧位后症状减轻，无腹泻、恶心、呕吐、发热；进食或饮水后有哽噎感，且腹痛加剧，以剑突下疼痛明显；既往体健、否认过敏史。查体：全腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛阳性。实验室检查：白细胞34.76×109/L，嗜酸性粒细胞40.10%，中性粒细胞42.10%，淋巴细胞16.42%，血淀粉酶774 U/L，尿淀粉酶6251 U/L，幽门螺旋杆菌-IgG抗体(+)；寄生虫五项(—)；FIPIL1-PDGFRA融合基因(—)；骨髓穿刺未见细胞形态异常。超声：腹、盆腔内大片无回声液性暗区；胰腺体积增大、回声不均，边界尚清晰(图1A)；胃、十二指肠及部分空肠壁增厚、水肿(图1B)。CT：腹、盆腔内大片低密度影；胰腺体积增大、密度不均；食管下段、胃、十二指肠及部分空肠壁增厚、水肿，肠系膜淋巴结肿大。影像学诊断：急性胰腺炎、急性胃肠炎。胃镜示食管及胃黏膜充血水肿，十二指肠黏膜充血水肿伴点状糜烂(图1C)；胃镜病理：光镜下见大量嗜酸性粒细胞及中等量淋巴细胞、浆细胞浸润(图1D)，为嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis, EG)。临床诊断：腹膜炎、EG、急性胰腺炎。予内科保守治疗14天，症状明显减轻，复查血常规中性粒细胞33.70%、淋巴细胞52.50%、嗜酸性粒细胞6.40%，淀粉酶等指标恢复正常；复查超声示胰腺形态正常，肠间隙见小片状液性暗区，最宽处约1.10 cm。

图1 嗜酸细胞性胃肠炎合并急性胰腺炎 A.超声声像图示急性胰腺炎； B.超声声像图示小肠肠壁增厚、水肿； C.胃镜图示十二指肠黏膜充血、水肿伴点状糜烂； D.病理图(HE，×100)

讨论EG为罕见免疫相关胃肠道疾病，以胃肠道局限性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润为主，分为黏膜病变型、肌层病变型、浆膜病变型及混合型。混合型EG多见于儿童，常合并嗜酸性膀胱炎，少见合并胰腺炎者。本例为混合型EG合并急性胰腺炎，CT、超声见腹、盆腔大量积液，胃镜示胃、十二指肠黏膜水肿、糜烂。本病应与嗜酸性肉芽肿性血管炎、慢性嗜酸性粒细胞白血病及寄生虫感染、药疹、恶性肿瘤等引起嗜酸性粒细胞增多的疾病相鉴别。超声有助于早期诊断EG、降低误诊率。