《临症验舌法》述评*

浙江省武义县第一人民医院(武义，321200) 程志源

《临症验舌法》，又名《临症验舌新法》，“清·杨乘六(字以行，号云峰)撰。成书于清乾隆十年(1745年)……现存清乾隆十年刻本、1933年上海艺海出版社铅印本，并见《三三医书》《中国医学大成》本”[1]，“《续修四库全书提要》有乾隆刊本，题为《临症指南》”[2]。杨云峰，清代归安(今浙江湖州)人[3]。《临症验舌法》分上下两卷，上卷有《临症以验舌为准统论》《验舌分虚实法》《验舌分阴阳法》《验舌分脏腑配主方法》《验舌决生死法》《临症以验舌为准结语》6篇，下卷有《方略》和《验舌配方结语》2篇，全书15,000余字，载42方，现将其理论特点归纳述评如下。

临症以验舌为准

该书首篇开门见山地提出了“临症以验舌为准”的观点，并以脏腑经络学说结合自身临症经验加以论证。

其一，以脏腑经络学说论证“临症以验舌为准”的观点。篇中列举“舌者，心之苗也”“脾、肺、肝、肾，无不系根于心”“手足阴阳，无脉不通于舌”作为论据，从脏腑经络学说的角度论证“临症以验舌为准”的观点，从而得出“经络脏腑之病，不独伤寒发热有苔可验，即凡内外杂症亦无一不呈其形、著其色于舌。是以验舌一法，临症者不可不讲也”的结论，阐明了验舌的临床意义。

其二，以临症辨舌经验印证“临症以验舌为准”的观点。杨氏临症，“据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不瘥、主方不误焉。”通过观察舌之形色并参合症状与脉象，以正确判断脏腑之病位、阴阳虚实之病机，从而为合理配方、提高疗效起到了积极的作用。

其三，以急病和妇儿之特点说明临症应以验舌为准。杨氏根据临床经验认为，对危急疑难病证的症状和脉象的判断往往无规律可循，妇女患病多羞于启齿，小儿则不能用语言表达不适，且易情绪不稳而致脉象紊乱，因而问诊、闻诊和切诊往往容易产生偏差，只有望舌才是唯一可靠的客观依据。

由于杨氏“四诊之中，于舌更有独得之秘”，“是以阴阳虚实，见之悉得其真；补泻寒暄，投之辄神其应”。

理论系统且有条理性

同为舌诊专著，《敖氏伤寒金镜录》和《伤寒舌鉴》附有图谱，《察舌辨症新法》以实物色彩参照表述，就舌苔描述而言更为直观形象。而《临症验舌法》一书以青赤黄白黑分脏腑，浮胖坚敛分虚实，干燥滑润分阴阳，其理论更加系统，并且具有条理性。

该书先以舌色分脏腑病位。青、赤、黄、白、黑，分别对应于肝与胆、心与小肠、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱的病证。后以舌质辨病机虚实。病属实者，其舌必坚敛而兼苍老；病属虚者，其舌必浮胖而兼娇嫩。再以苔质别阴阳盛衰。阴虚阳盛者，其舌必干；阳虚阴盛者，其舌必滑；阴虚阳盛而火旺者，其舌必干而燥；阳虚阴盛而火衰者，其舌必滑而湿。如此，“可以补《金镜》之所未及，而正不止三十六舌也……可以裁《金镜》之所未合，而并不必三十六舌也”。

分脏腑以配主方

《验舌分脏腑配主方法》篇以舌之五色与脏腑相对应的理论为纲，以各种病理性舌象为目，论述病机条理清晰，具有一定规律可循。其中，舌坚敛苍老为邪气盛，宜泻；舌浮胖娇嫩为精气虚，宜补。干而不燥者，专责阴虚；干而且燥者，则阴虚而火旺。干燥者，非腑阴亏，即脏血虚；滑润者，非腑气虚弱，即脏气亏损。干燥而形色反见胖嫩，为脏腑气血或阴阳两虚；滑润而形色又兼胖嫩，为脏腑虚寒。每舌各配主方，且有加减化裁。

以舌辨证处方用药

与《验舌分脏腑配主方法》相对应，《方略》篇列舌症40种、方剂42首，先以舌测证并出主方，次列药物处方，再加按语补充方剂的主治范围及加减法，并作证候方药分析。理法方药全面，体现了完整的辨证论治思维体系，具有较高的临床指导价值(见文末附录表1)。

附 录

(续表1)

杨氏在《临症以验舌为准结语》篇说：“至于阴阳虚实四柱，所配补泻寒热诸方，虽是为临症者举其大略，然而无一症不从亲身经历，无一方不从亲手试验者。诚以医寄死生，只字不容率笔；理原性命，片语无可粗心也。”在《验舌决生死法》中列举了11种死现舌，并告诫说：“然有不必如此而死者，有即至如此而灼见脏腑阴阳虚实，竭力挽回，则亦得生者。吾辈果操活人神技，须存寿世婆心，即有百不一活之症，当作万有一生之想。惟是加减出入，因病制宜，神明于规矩绳墨之中；得心应手，变化于规矩绳墨之外。”充分体现了杨乘六智圆行方、圆机活法、严谨求实、不拘泥于成规的科学精神和尽职尽责、不轻言放弃的仁爱之心。

综上所述，《临症验舌法》在论述“临症以验舌为准”观点的基础上，系统介绍了验舌以分虚实、阴阳、脏腑的辨证方法及其治法方药，并以舌象判断疾病的预后转归，是一部以舌辨证遣方、临床实用性较强的舌诊类专著。