类风湿关节炎相关肺间质病变的危险因素、临床和影像学特点

季 晨，郭佳昕，刘荣清

（1.宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004；2.宁夏妇幼保健院（儿童医院），宁夏 银川 750004）

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、炎症性自身免疫性疾病，以关节炎性滑膜炎症为主要表现[1]，并呈现出对称性、游走性、侵蚀性关节肿痛的临床症状。类风湿关节炎随着病情发展，症状不局限于关节内，还会累及患者的心脏、肾脏、肺脏、眼部、皮肤等多组织结构，对其产生负面影响[2]。其中，肺间质病变（ILD）就是最为常见的一种关节外病变。相关统计数据也显示，肺间质病变是诱发类风湿关节炎患者死亡的首要原因[3]。本文将2019年1月到2020年12月间我院收治的200例类风湿关节炎患者作为研究对象，通过对比合并肺间质病变和不合并肺间质病变患者的各项临床资料，分析类风湿关节炎相关肺间质病变的危险因素、临床及影像学特点。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月到2020年12月间我院收治的200例类风湿关节炎患者作为研究对象，患者符合美国风湿病学会制定的相关诊断标准，并自愿参与本次研究。

1.2 方法

回顾性分析RA-ILD 组和RA-NILD 组患者的基本资料，包括性别、年龄、起病年龄、病程、主动吸烟占比、被动吸烟占比、饮酒率、甲氨蝶呤用药史、柳氮磺吡啶用药史等。采用单因素对比分析的方法对其影响类风湿关节炎患者并发肺间质病变的因素进行分析，并将比较存在统计学差异的因素进一步做多因素回顾分析，确定影响肺间质病变发生的危险因素。

同时，对RA-ILD 组和RA-NILD 组患者的临床症状（包括关节压痛、关节肿胀、关节晨僵、咳嗽咳痰、活动后气促等）、实验室指标（检测指标包括RF、抗-CCP 抗体、CRP、AKA等）进行比较，分析类风湿关节炎相关肺间质病变患者的临床特点。

回顾患者的肺部CT 扫描影像学征象，分析不同组别患者的特征性影像学征象的检出率，分析类风湿关节炎相关肺间质病变患者的影像学特点。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软进行数据分析，计量资料用±s）表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。多因素回归分析采用logistic 分析法。

2 结果

2.1 影响类风湿关节炎相关肺间质病变发生的危险因素

对可能影响类风湿关节炎相关肺间质病变的因素进行单因素比较及多因素回归分析，可见患者的年龄、性别、吸烟率等是影响疾病发生的高危因素。见表1。

表1 影响风湿关节炎相关肺间质病变发生的危险因素

2.3 类风湿关节炎相关肺间质病变的影像学特点

比较RA-ILD 组和RA-NILD 组患者的临床症状,可见两组患者的关节压痛数分别为（12.8±2.6）个和（9.3±1.9）个，关节肿胀数分别为（8.5±1.5）个和（6.3±1.3）个，其中关节晨僵＞1h 的患者分别有46例（67.65%）、70例（53.03%），咳嗽咳痰的患者分别有14例（20.59%）、7例（5.30%），活动后气促的患者分别有6例（8.82%）、1例（0.8%）。

比较其实验室指标，则可见两组患者的RF 值分别为（433.82±90.34）和（215.78±45.09）IU/ml，抗-CCP 抗体检测值分别为（110.87±76.35）、（81.29±56.22）IU/ml, CRP 值分别为（35.10±8.72）mg/L、（21.09±6.03）mg/L, AKA 阳性率分别为41.18%（28/68）和31.82%（42/132）。

上述指标的比较有RA-ILD 组患者的关节压痛数、关节肿胀数、关节晨僵＞1h 及咳嗽咳痰、活动后气促的发生率，RF、抗-CCP 抗体、CRP 检测水平以及AKA 阳性率均显著高于RA-NILD 组患者的结果，比较均有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 类风湿关节炎相关肺间质病变的影像学特点

比较RA-ILD 组和RA-NILD 组患者的影像学特征，可见RA-ILD 组患者有典型的斑片影、磨玻璃样影、蜂窝状影、不规则网格状影、条索影等征象，这些征象的检出率都显著高于和RA-NILD 组患者，比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 RA-ILD 组和RA-NILD 组患者的影像学特征比较

3 讨论

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、炎症性自身免疫性疾病，以关节炎性滑膜炎症为主要表现，并呈现出对称性、游走性、侵蚀性关节肿痛的临床症状。类风湿关节炎随着病情发展，症状不局限于关节内，还会累及患者的心脏、肾脏、肺脏、眼部、皮肤等多组织结构，对其产生负面影响。其中，肺间质病变（ILD）就是最为常见的一种关节外病变。相关统计数据也显示，肺间质病变是诱发类风湿关节炎患者死亡的首要原因[4]。

类风湿关节炎相关肺间质病变的发病机制尚不十分明确，一般认为与遗传因素、免疫因素以及环境因素等多种因素有关[5]。但由于其对患者的危害较大，研究其危险因素、临床特点、影像学特点有利于疾病的及早发现和诊治[6-7]。

从本文的研究结果来看，患者的性别为男性、高龄、主动或被动吸烟是影响类风湿关节炎相关肺间质病变的高危因素。高龄对患者的影响在于年龄增大，患者的免疫能力低下，而男性患者中吸烟率更高，吸烟会对血管内皮细胞造成损伤，诱发血管收缩，一方面影响机体的凝血及纤溶过程，另一方面，影响肺内细胞因子与酶类的合成，诱发肺纤维化[8-9]。从患者的临床特点来看，患者的关节压痛数、关节肿胀数、关节晨僵＞1h 及咳嗽咳痰、活动后气促的发生率都明显更高，虽然无论是否合并肺间质病变，患者都有可能出现这些症状，但可以提高对合并相关症状患者的重视程度，早期到院做详细检查，以利于肺间质病变的检出[10-11]。郝明[12]的研究发现，CT可以检出90%以上的肺部病变，还能根据病变的影像学图像特征对其进行病理分型，为患者的治疗提供依据，也是预后判断的重要手段[13-14]。

总之，通过高危因素、临床表现的识别提高对类风湿关节炎相关肺间质病变患者的重视程度，并早期行CT 诊断，可以大大提高对患者的诊断准确率，有利于后续治疗和恢复。