二矽酸锂玻璃陶瓷超薄瓷贴面在前牙美学修复中的应用研究

张金望

（阳春市口腔医院口腔修复科，广东 阳春 529600）

随着生活水平和保健意识的提高, 人们对于牙体缺损时修复的美观和微创要求越来越高.传统的全冠制作因磨除牙体组织量过大,经常令人望而生畏,而且后期微渗漏,继发龋等会严重影响牙体和修复体的使用寿命.瓷贴面作为一种保守微创的治疗方法，磨除牙体组织量少，对牙髓的刺激小，具有独特的通透感。其形态，色调和折光率，都与天然牙非常相似，故目前瓷贴面的发展迅速,成为口腔微创修复的热点。我院自2014年引进二矽酸锂玻璃陶瓷超薄瓷贴面以来，广泛用于前牙缺损，瓜子牙,四环素牙，牙釉质发育不全，氟斑牙等前牙需要美学修复的患者，取得了非常好的修复效果。现就二矽酸锂玻璃陶瓷超薄瓷贴面应用于前牙美学修复做一总结和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2014年6月到2017年12月来我院要求前牙美学修复的患者，其中外伤造成切端或切角缺损的患者108例，192 颗牙。其中男25例25 颗牙，女83例167 颗牙。缺损高度小于4mm，无牙髓暴露者，纳入超薄瓷贴面修复适应症内，超过4mm 的，选择全冠修复而排除.前牙瓜子牙患者42例，44 颗牙，男12例12 颗牙，女30例32 颗牙；牙釉质发育不全28例，36 颗牙，其中男13例13 颗牙，女15例23 颗；四环素牙38例，112 颗牙，均为女性。共计108例患者，192 颗牙，均为前牙。术前取诊断模型。所有患者咬合关系基本正常，无牙列拥挤，及排列不齐，无严重的唇舌向错位。

1.2 仪器与试剂

排龈线( NINGI-PAK) ,金刚砂车针( H eraeus Kulzer ),聚醚印模材 ( 3M ESPE 德国), Variolink II 双固化树脂粘接系统（Vivadent 公司），二矽酸锂玻璃陶瓷（Vivadent 公司）

1.3 方法

1.3.1 牙体预备 邻面预备：使用直径为1mm 的尖端变窄的柱形金刚砂车针，沿着牙齿的邻面，从唇侧到舌侧磨除牙体组织约0.5-1.0mm。

唇侧预备：唇侧预备之前先要做好排龈，把牙齿的唇面分为切1/2 和颈1/2 两个面进行预备，把直径为1mm 的车针半径没入牙齿中，分别做出三条定深沟，用硅胶导板进行检查，将定深沟之间的牙体组织均匀的磨除，约0.3-0.5mm.

肩台预备：牙颈部预备出0.3mm 至0.5mm 清晰的边缘终止线获得一个清晰、连续、均匀的肩台形态。当需要关闭牙齿邻间隙黑三角以及四环素类牙齿，需要制备成龈下肩台，其余情况制备成齐龈即可。肩台预备时，很重要的一点就是颈部形态，颈部牙龈最高点应在中线偏远中位置

切端预备：切端预备根据患牙不同情况预备成开窗式、对接式或包绕式。开窗式贴面在切端的唇侧预备一个浅凹，深度0.5mm，高度1mm 的边缘终止线，然后回切，去除倒凹。对接式贴面切端为了达到良好的通透性，要至少预备1.5mm，用定深车针在切端定深，然后磨除多余的部分。包绕式贴面是在对接式的基础上，在舌侧制备出一个0.5mm 的浅凹，使瓷贴面和牙体的衔接区避开咬合接触区。精修完成：使用电动马达上的钨钢车针，转速调到20000 转/分，然后再使用超声工具精细抛光。

1.3.2 比色及贴面制作 对于关闭缝隙或牙齿缺损等案例，可使用VITA16 或3D26 色比色板在自然光下对比原牙色和邻牙色，之后将所拍摄的照片提供技工室参考.对于氟斑牙或四环素牙等案例使用比色套装进行选色，本人习惯先采用电子比色仪先比色作为参考，再比色板比色，以确保贴面颜色最大可能还原天然牙色。印模一律用加成型硅橡胶取模，送工厂加工。

1.3.3 试戴及粘接 将制作好的瓷贴面，放入患者口内试戴观其，形态，色泽和边缘密合度，进行氢氟酸酸蚀，时间30 秒，然后流水冲洗，吹干表面，涂布硅烷偶联剂静置60 秒后吹干，涂布粘接剂备用。牙面采用35%的磷酸酸蚀牙釉质，30秒。流水冲洗吹干。依次涂布底涂剂，釉质表面粘接剂，最后选用合适的双固化树脂进行粘接。先点固化2-3 秒，去除边缘多余的粘接剂，涂布隔氧剂。然后光照40 秒之后，采用表面粒度为20mm 的金刚砂车针，细心去除多余的粘接树脂，修复体边缘用抛光轮抛光。

1.4 临床效果评价

修复完成后6 个月常规复诊，按照改良美国公共卫生署修复体临床评价标准（USPHS）（见表1）记录修复体的完整度、边缘密合度情况，对修复效果进行评价。

表1 修复体临床效果评价标准

2 结果

贴面修复1年后常规复查，结果如表2，表3。

表2 全瓷贴面修复1年效果评价（总192 颗）

表3 全瓷贴面修复2年效果评价（总192 颗）

3 讨论

由于外伤或者龋齿造成的牙体缺损是临床常见疾病之一，主要治疗方式是各种充填或修复方式，材料均采用树脂，陶瓷，或金属材料等。随着人们生活水平的提高，对美观和微创的追求也日渐提升。对于牙体缺损形态过大或就位要求不适合充填的牙体缺损，多采用更加微创和美观的贴面修复。近年来，不断有新的全瓷修复系统进入临床，人们采用了多种方法完善牙科用陶瓷材料，使其强度，韧性和色泽方面得到了很大的提高[1]，二矽酸锂材料就是其中一种。我院所有前来就诊并纳入瓷贴面修复范围内的患者均采用二矽酸锂超薄瓷贴面修复。

3.1 超薄贴面适用范围

四环素牙、氟斑牙、增龄性变黄、牙釉质发育不全、牙齿间隙过大、牙体缺损、乳牙滞留、牙齿过小、瓜子牙等。对于牙齿颜色缺陷，若缺陷轻微或患者改变颜色的需求不强，进行超薄瓷贴面治疗即可获得满意的修复效果；若患牙颜色缺陷明显，超薄瓷贴面则较难满足患者的美学需求。

3.2 二矽酸锂玻璃陶瓷贴面的牙体预备量，相对于常规瓷贴面更少

通常认为常规瓷贴面厚度为0.5～0.8 mm[2]，超薄瓷贴面厚度为0.3～0.5 mm，甚至有观点认为应<0.3 mm[4]。McLaren[3]和LeSage[4]提出，玻璃陶瓷贴面厚度每增加0.3 mm 可使修复后明度提高一个色阶。二矽酸锂玻璃陶瓷贴面，牙体预备局限在牙釉质内，减少了修复体边缘微渗漏和脱落现象的发生，提高了修复体的成功率[5]。二矽酸锂玻璃陶瓷虽然脆性较大，抗弯曲强度有限，约100Mpa，但通过最后的粘接，瓷修复体和基牙的抗折强度均能得到增强，由硅酸锂增强的玻璃陶瓷抗弯强度达到300-400 Mpa，接近牙体硬组织的强度。瓷贴面的粘接技术，树脂粘接剂是瓷贴面的首选，目前广泛运用于临床。Simonsen[6]和Calamia[7]研究证实经氢氟酸酸蚀的瓷修复体可通过树脂粘接剂与牙釉质表面形成足够强度的粘接。

3．3 二矽酸锂玻璃陶瓷超薄瓷贴面的粘接

二矽酸锂玻璃陶瓷超薄瓷贴面修复体由于修复体厚度较薄、强度较低，从材料选择和操作手法上，也存在一些自身的特点。粘接时要配合使用粘接试色剂，避免粘接剂颜色不合适而造成破冠的可能性。粘接材料颜色的选择也是影响颜色匹配效果的重要因素[8]。粘接时确认修复体准确就位至关重要。建议在粘接修复体后用小毛刷将边缘溢出的粘接树脂刷干净，再次确认修复体就位的准确性，粘接时注意用力均匀，避免将贴面压裂。粘接前要处理好牙体与贴面的粘接面，确保粘接效果。光固化时要确保粘接剂完全固化，否则会导致变色，影响贴面的颜色。

目前，超薄瓷贴面的临床应用逐渐普遍，其更符合牙体预备的生物学原则，也更适应现代牙体治疗微创、舒适的理念要求，更容易被患者接受。