二级综合康复护理干预对脑卒中病人康复的影响分析

曾宪葵

（清远市第二人民医院 中医科和康复医学科，广东 清远 511800）

0 引言

脑卒中后遗症影响患者的正常生活，60%～80%左右存活患者遗留有不同程度身体机能下降，表现为偏瘫、失语等残疾，15%左右患者不能够独立生活活动，导致家庭的经济负担将变重[1-2]。通过有效方式改善患者的日常生活能力是一个主要的工作内容。常规的护理方法使患者难以从事日常生活活动，而二级综合康复护理干预在这方面具有多方面的显著优势[3]。本研究选取了本院接诊100例脑卒中患者为研究对象，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。通过临床试验随机分组方法把清远市第二人民医院2020年3月至2021年3月确诊的100例脑卒中患者均分对照组50例和观察组50例。对照组中男30例，女20例；脑梗死25例，脑出血25例；病变在左大脑半球39例，在右大脑半球11例。观察组中男29例，女21例；脑梗死23例，脑出血27例；病变在左大脑半球38例，在右大脑半球12例。纳入标准：①依据诊断标准确定诊断脑卒者；②出现不同程度的气短，脑梗塞、冠心病心绞痛者；③吞咽困难者。排除标准：①器官功能异常的综合征者；②情感性精神障碍和精神分裂症者；③按照本次研究规定执行者。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理干预：对照组给予常规护理干预，入院后的给予详细全面的健康宣传，缓解患者紧张、抑郁等负性心理，提供饮食指导，监测患者生命体征指标等。

1.2.2 观察组接受二级综合康复护理干预：观察组基于对照组，给予二级综合康复护理干预，具体如下：

（1）肢体训练：早期进行正确的体位摆放，保持外展中立，顺延翻身，护理人员协助患者患侧肢体各关节的被动运动，加大力度来获得关节较大活动度，活动度由小到大，以不引起患者疼痛为宜；患侧肢体各关节的被动或主动运动，如踝关节的背伸牵张；进行体位变换训练，床头抬高不超过30°，持续半坐位，每次患者最长承受时间不得超过30 min，隔天床头抬高10°训练，直到摇高到90°坐位平衡训练，30 min后帮助坐起健侧起坐时；给予身体移动和站立步行功能训练，练习进食、淋浴、阅读等。迟缓期注重执行的正确方法及姿势，进行床上活动训练、床上翻身及患者向患侧翻身，痉挛期突出放松痉挛肌，提高拮抗肌的兴奋性，采用躯干抗痉挛模式及进行一些主动的分离运动，在日常生活环境中进行训练。

（2）语言训练：语言障碍的训练，与患者对话时语速缓慢清楚，让患者有足够的时间来调整状态，掌握最基本的交流技巧；对患者进行影音多媒体教育，进行有意义的感官刺激；以平等、朋友式和与患者及家属“聊天”、通过录音带、朗读等有声的方式阅读书报，使语言功能快速恢复。

（3）健康教育和心理辅导。进行康复训练，正确指导家属正确的护理方法及辅助训练，非治疗过程中也可进行一些训练，减少对患者造成的人身损害。30～45 min/次，1次/d。5次/周。实施小组对临床路径讨论，学习经验进行交流，相互鼓励，30～60 min/次，2次/周。护理人员要善用启发诱导，促使患者和自己交谈，正确对待疾病，鼓励患者保持一颗积极乐观的心态，给患者简单介绍疾病的检查、诊断、治疗等，为患者发放宣教小册子，做现身说法的宣教。

1.3 评价标准。①采用Barthel指数（BI）评定量表评估两组功能缺陷。分为非常严重、严重、中度、基本自理或轻度的功能缺陷：最低分0分，最高分100分，评分越高，表明功能缺陷改善越好；②采用（SS-QOL）量表运用脑卒中专用生活质量量表评估两组干预前后生活质量，共包括精力、家庭中所担角色、语音、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力及工作或劳动12个问题的影响，满分245分，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学分析。数据纳入SPSS 19.0软件中分析。干预前后Barthel指数评分、干预前后生活质量评分采用表示，以t检验。表示差异显著，有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后Barthel指数评分分析。干预前，两组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间干预前后Barthel指数评分对比。见表1。

表1 两组干预前后Barthel指数评分比较（，分）

表1 两组干预前后Barthel指数评分比较（，分）

2.2 两组干预前后生活质量评分分析。干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），组间干预前后生活质量评分对比。见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较（，分）

表2 两组干预前后生活质量评分比较（，分）

3 讨论

急性脑卒中是脑血管破裂所导致的神经功能受损。该病具有发病率高、死亡率高的特点，主要的临床表现有头痛、头晕、说话不清楚、构音障碍、肢体的偏瘫等，该病发生严重导致患者的生活质量降低，对患者的生命安全和身体健康带来较大的威胁性[4]。

肢体活动刺激运动皮层和躯体感觉皮层，促进脑部血液循环，大大降低进行性加重的肌肉无力和萎缩，同时促使关节活动度逐步增大，能防止关节畸形，避免发生肌肉萎缩等，这是药物治疗并未具有显著的安全性优势。利用医院病房基础环境设施，对患者肢体练习，进行日常生活能力训练及认知功能训练，促使患者的术后肢体正常功能恢复[5]。脑卒中患者基本语言训练，采用有规律的、循序渐进的方式引导方式，让患者主动参与互动交往、实践，帮助患者快速恢复语言功能[6]。加强健康教育，使患者掌握必要的疾病知识及采取的治疗方案，把握康复训练实用技巧，积极配合，平时进行饮食调理，改善睡眠，为患者讲解克服恐惧心理的办法[7]。针对性地对进行心理治疗能有助于患者的整体康复，护理时要注意对方的感受，注重互动，以聊天的形式正确把握患者的心理，帮助患者保持乐观情绪、正确对待疾病[8]。二级综合康复护理干预中关键要调动患者的主观能动性，促进其早期康复介入，训练和利用患者残余功能，最大限度地改善患者的日常生活活动能力。

根据本次研究数据显示，相较于对照组，干预后，观察组Barthel指数评分及生活质量评分明显较高（P＜0.05）。提示，二级综合康复护理干预效果较好，有助于改善患者功能缺陷和生活质量。

综上所述，脑卒中患者经二级综合康复护理干预后，能够促进功能康复，提升生活质量，具有较高的实际应用价值和现实意义。