产房助产士对产后出血患者的预防和护理效果

韦利娟

（上林县人民医院，广西 南宁 530500）

0 引言

产后出血是较为严重的妊娠期并发症，可明显提升产妇围产期并发症发生率，严重时可危及母婴生命，大幅降低远期预后[1]。所以，降低产后出血发生率对于改善妊娠结局，提升产妇远期预后具有着不可替代的重要意义[2]。产房助产士具有十分丰富的妇产科临床实践经验，既能够协助妇产科医生顺利完成产妇的接产工作，同时也能够熟练应对产程突变时所发生的各种意外情况，尽可能保障母婴安全[3]。本研究基于此，选取上林县人民医院分娩的298例产妇作为研究对象，总结并分析产房助产士对产后出血患者的预防和护理效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入研究具体时间范围是2019年11月至2020年11月，共收录在上林县人民医院分娩的产妇资料298例，并依据区组随机化分组法平均分为实验组149例、参比组149例。实验组年龄20～42岁，平均（31.17±1.24）岁；孕周统计值是37～42周，平均（39.54±0.57）周；初产妇占比83/149、经产妇占比66/149。参比组年龄21～42岁，平均（31.54±1.22）岁；孕周统计值是37.5～42周，平均（39.82±0.53）周；初产妇占比85/149、经产妇占比64/149。纳入标准：①单胎足月分娩；②知悉研究内容并书面同意。排除标准：①前置胎盘、胎盘早剥、未足月胎膜早破者；②胎心异常及羊水污染者；③合并妊娠期糖尿病或高血压者。组间资料比较对研究无影响（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方案：①分娩前协助产妇完善相关检查，并给予健康宣教，在提升产妇及家属对于分娩相关医学常识的掌握程度的同时，增强产妇对于分娩的信心及依从性；②分娩时指导产妇正确用力，胎儿娩出后检查胎盘、胎膜等是否完整，如有残留，应及时清宫；③分娩后于产房观察2小时，密切关注产妇呼吸，脉搏，血压，宫缩及阴道流血量等，发现异常及时报告。

1.2.2 产房助产士护理方案

（1）产前护理。①产妇孕检时及时给予健康指导，提高产妇及家属对于产后出血的相关认知，自觉远离诱发产后出血的高危风险因素，为分娩创造更为理想和安全的基础条件；②及时进行产后风险评估，耐心询问产妇既往史、家族史以及不良孕产史，提高对于存在羊水过多、妊娠糖尿病、妊娠高血压、多胎妊娠、既往产后出血史等高产后出血风险产妇的重视程度及产后出血警惕性，通过饮食指导，生活作息条件等方式尽可能改善产妇身体状态，必要时可遵医嘱给予药物干预；③产妇围产期普遍存在焦虑不安，惶恐抑郁等负面情绪，影响垂体后叶分泌缩宫素，不利于正常宫缩，在一定程度上提高了产后出血风险。助产士应密切观察产妇待产期间情绪变化，及时给予心理疏导，帮助产妇以乐观饱满的心理状态面对分娩。

（2）产时护理。①预防性使用宫缩剂。当胎儿前肩娩出后，立即肌内注射缩宫素10U，助产士要及早识别子宫收缩乏力，积极采取干预措施（如：按摩子宫，压迫止血等），并及时报告医生，提出处理意见。必要时给予强子宫收缩药：卡前列素氨丁三醇或麦角新碱，也可以考虑宫腔填塞纱条或水囊，经过这些处理措施能显著降低产后出血机率；②及时补充产妇体能消耗，对于贫血产妇注重补液、补血，为产妇提供营养支持，同时积极安抚并鼓励产妇，引导产妇减轻不必要的体力浪费；③阴道分娩困难时，适时进行子宫按摩，或给予缩宫素，必要时通过会阴侧切预防软产道撕裂。胎儿娩出后立即检查子宫颈及阴道损伤程度，并及时给予缝合止血；④规范接生程序，密切关注产妇精神状态，注重对产妇会阴部及软产道的保护，预防产道长时间受压和胎儿娩出过快所引起的产后出血。

（3）产后护理。①强化产后观察制度，产妇经阴道分娩后2 h在产房内由助产士观察护理，对子宫收缩及阴道出血情况，血压与脉搏变化进行密切关注及评估，提高对于高风险产妇的关注度与警惕性。如：当第三产程胎盘成功娩出以后，助产士需对其胎盘、胎膜完整性进行观察，并针对出现残留的产妇及时采取清宫措施，若产妇存在羊水过少、胎儿过大的情况，则利用卡前列素氨丁三醇完成促宫缩治疗。另针对产妇阴道流血的颜色、血流量以及性状等内容进行观察，重点关注是否出现血凝块、活动性出血等症状，通过对前者进行观察，可对产妇是否出现可疑弥散性血管内凝血的问题及时识别，以便及时施以针对性处理措施。若在第四产程观察到产妇产后出血量大于200 mL，需及早识别出产后出血的问题，并及时报告，同时迅速采取补充血容量、吸氧、子宫按摩、注射缩宫剂等方式进行紧急处理，后续根据产妇产后出血原因给予对症支持处理；②耐心给予母乳喂养指导，通过新生儿与产妇间的密切接触促进产妇脑垂体分泌内源性催产素，刺激产妇子宫收缩，减少阴道流血量，降低产后出血风险。

1.3 观察指标。①统计各组产后2 h平均出血量、产后72 h平均出血量，出血量（mL）=带有血液计血量纸质量（g）-使用前计血量纸质量（g）/血液比重；②产后出血率=（阴道分娩后24 h内出血量大于500 mL+剖宫产大于1000 mL）例数/总例数×100%；③统计各组护理满意度，采用笑脸制进行评价，大笑代表非常满意；微笑代表基本满意；怒脸代表不满意。

1.4 统计学分析。通过t检验及卡方检验处理本次研究数据，统计学软件版本为SPSS 21.0，P＜0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 不同组别产后出血量比较。相较参比组，实验组产后2 h平均出血量、产后72 h平均出血量均显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别产后出血量对比（，mL）

表1 不同组别产后出血量对比（，mL）

2.2 不同组别产后出血率对比。实验组产妇产后出血率为1.34%（2/149），显著低于参比组产妇产后出血率7.38%（11/149），χ2=4.3744、P=0.0364。

2.3 不同组别围产期护理满意度对比。相较参比组，实验组护理满意度明显上升（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组别围产期护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

产后出血是危害产妇健康，影响母婴预后的最主要因素，既会对产妇及新生儿的生命健康安全造成严重威胁，同时也会增加产妇对于阴道分娩的恐惧及抵触心理，影响妊娠结局[4]。多项研究表明，通过科学全面的护理措施加强对于产后出血的预防及处理效果，有助于大幅降低产后出血风险，整体提升产妇预后[5]。与常规护理模式相比，本研究充分调动并发挥了产房助产士的临床护理经验，通过提前预知潜在的护理风险的方式，整体提高了对于产后出血的预防及处理质量[6]。产房助产士在围产期护理过程中有效掌握了护理工作的主动性，在产前及时对高产后出血风险产妇进行排查与评估，并通过危急意识和预见性的完善准备，有效降低了产后出血风险，为产妇生命安全提供有力保障[7]。同时，产科助产士在围产期给予产妇全面且细致的护理服务，既从心理护理角度及时关怀鼓励产妇，显著改善产妇分娩期间心理状态，为产妇顺利分娩提供了良好心理建设，同时也格外关注分娩期产后出血诱发因素，重视对产妇软产道的保护，并积极对宫颈、会阴及阴道损伤产妇实施伤口缝合及相应止血措施，达到了显著降低产后出血发生率的良好效果[8]。另外，分娩后助产士积极安排母婴接触，通过母乳喂养刺激产妇子宫收缩，不仅有效降低产后出血发生率，同时也有助于改善母婴预后。本次研究结果显示：实验组产后出血发生率统计值、产后2 h平均出血量以及产后72 h平均出血量相较参比组明显下降；且实验组护理满意度相较参比组显著提高（P＜0.05）。综上所述，产科助产士在围产期护理过程中操作熟练，能够根据产妇具体情况预见性设定产后出血预防及处理计划，有效规避并预防常见的阴道分娩产后出血诱因，并大幅降低产妇产后出血率，值得在临床中推广及应用。