探讨前馈控制在凶险型前置胎盘（PPP）护理中的应用效果

刁丽霞

（惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000）

0 引言

凶险性前置胎盘（PPP）特发于剖宫产产妇中的一种疾病，剖宫产产妇再次妊娠时，胎盘于子宫瘢痕处着床，引发前置胎盘。PPP患者的特点是随着胎盘的不断生长，向子宫肌层及肌肉组织入侵，易引发胎盘植入，妊娠期间容易出现大出血情况。由此可见，PPP对患者妊娠安全有极大的影响，在进行产前检查明确诊断后，需要采取必要的措施，将妊娠及分娩的风险降到最低。前馈控制是指通过观察情况，整理信息、掌握规律以及预测趋势，避免出现的风险而采取的控制措施[1]。应用在PPP的护理中，就是通过对患者的病情以及严重程度、后果等进行分析，采取一系列提前控制措施，预防妊娠或者分娩时大出血，避免不良母婴结局的发生。本研究的目的在于应用前馈控制对PPP患者进行护理，提升其妊娠及分娩安全性，观察应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年12月惠州市中心人民医院100例PPP患者，随机分为对照组和观察组各50例。观察组，年龄22～40岁，平均（28.6±3.6）岁。孕周33～39周，平均（36.5±3.4）周。包括中央性前置胎盘28例及边缘性前置胎盘22例。对照组，年龄21～42岁，平均（329.2±4.0）岁。孕周32～38周，平均（36.8±2.8）周。包括中央性前置胎盘25例，及边缘性前置胎盘25例。纳入标准[2]：患者有1次以上剖宫产，且经病史询问、症状检查以及超声检查明确诊断为PPP。排除标准：合并其他严重妊娠并发症者；习惯性流产者；合并其他严重脏器或者系统疾病者。分组资料对比，存在同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组实施基础护理。主要是对患者进行体位指导，一般采取左侧卧位，生命体征监护；每天指导患者家属进行2～3次的会阴护理；进行前置胎盘知识的健康宣教，遵医嘱指导患者服用补血药、解痉药物以及促胎肺成熟药物。

1.2.2 观察组：观察组在对照组基础上实施前馈控制。①成立前馈控制小组，小组成员纳入妇产科医师以及护士长、中高级职称医师、心理科医师。小组成员共同对患者病情严重程度以及可能出现的风险进行预估，指出基础护理中存在的缺陷，并经过科学的论证后，改进护理方案，提升护理的有效性[3]；②制定考核方案。由医院领导对小组成员在前馈控制方面的工作效能进行评估，包括其专业技能、风险意识、服务态度及操作规范性等[4]；③采取期待疗法进行干预，对患者及胎儿情况、家庭因素、预期结局以及患者及家属需求等综合分析，采取全面预测评估，对可能出现的不良结局进行评测。由护理人员对患者进行一对一护理，并保证弹性排班，保证无缝隙护理，全面保证患者安全；④提升护理人员的专业技能、风险意识以及应急处理能力，在患者出现紧急情况时，能够迅速做好护理评估，给予对症处理，并及时上报。

1.3 观察指标

1.3.1 监测两组患者情绪变化：以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）为评估标准，前者分界值为50分，后者分界值为53分，分数与情绪成正比。

1.3.2 评估两组不良母婴结局及新生儿APgar评分：不良母婴结局包括胎儿窒息、宫内窘迫、大出血（产后2 h出血量≥500 mL）及子宫切除。新生儿APgar评分评估指标包括皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、运动、反射等几项，评分越高，体征越好。

1.4 统计学分析。研究数据录入SPSS 22.0统计学软件分析。（）为计量形式，检验值为t。n（%）为计数形式，检验值为χ2。P＜0.05，比较有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者情绪变化比较。从患者情绪变化分析，组间护理前评分差异不显著（P＞0.05），护理后，两组评分均有不同程度降低，且观察组护理后SAS评分和SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者情绪变化比较（，分）

表1 两组患者情绪变化比较（，分）

2.2 两组不良母婴结局及新生儿APgar评分比较。观察组分娩时不良母婴结局发生率仅低于对照组，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿APgar评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良母婴结局及新生儿APgar评分比较

3 讨论

PPP患者在妊娠期容易出现大出血，分娩过程中，还会由于大出血引发不良母婴结局，尤其是子宫切除的风险，对患者远期生活质量以及生育能力有很大的影响。将前馈控制应用在PPP患者的护理中，可以通过对患者病情严重程度及可能出现的大出血风险进行分析，结合临床护理实践，提出改良后的监测和控制措施，以提升分娩质量[5]。

目前，前馈控制在PPP患者护理中的应用比较少，本研究主要是在基础护理基础上，增加了前馈控制。通过成立前馈控制小组，保证控制的规范化以及有效性。小组成员在进行护理评估以及科学论证后，给出了有效的护理方案。通过对前馈控制小组的考核及控制，并利用期待疗法提升护理的安全性，在不断提升护理人员的专业技能基础上，达到了控制PP患者妊娠期及分娩期大出血的效果。前馈控制的优势在于可以通过24 h的不断监护，保证患者安全，保证突发事件发生时能够妥善解决。在采用对患者进行生理护理以及心理护理过程中，可减少这两项因素对患者疾病的影响，实现了人性化护理的效果。并且通过孕周的差异，对患者采取不同的前馈控制措施，也保证了针对性[6]。

本研究结果显示，护理后，两组评分均有不同程度降低，且观察组护理后SAS评分和SDS评分低于对照组（P＜0.05）。说明通过前馈控制对患者心理情绪进行疏导，提升其对疾病的认知，可以保证患者保持稳定情绪，避免对疾病的影响。观察组分娩时不良母婴结局发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿APgar评分明显高于对照组（P＜0.05）。从母婴结局上看，前馈控制对患者进行24 h监护，可以保证妊娠安全，直到患者顺利分娩，并且减少患者子宫切除及大出血的风险，保证新生儿出生质量。

综上所述，前馈控制通过对PPP患者病情进行分析，预估护理风险，并采取必要的预防措施，可避免大出血以及子宫切除风险的发生，保证患者安全。