椎动脉型颈椎病患者采用中医针灸联合推拿手法治疗的临床效果

葛玲玲

（张家港市第一人民医院 康复科，江苏 张家港 215600）

0 引言

颈椎病根据病理类型可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病[1-2]。椎动脉型颈椎病为本次研究的主要疾病，该病是指患者颈椎部位因多种原因导致椎动脉或血管变异，导致血管变窄或供血不足，易发于30～40岁的人群。为探究该疾病的主要治疗方法，本次研究选取52例椎动脉型颈椎病患者，将以上患者根据随机抽样法分为对照组和观察组，分别采取不同治疗措施，对比两组患者的治疗效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年5月至2021年5月经张家港市第一人民医院就诊52例椎动脉颈椎病患者作为本次研究的主要研究对象，根据随机抽样分组法将以上患者分为两组，分别为对照组和观察组。其中对照组患者26例，男16例，女10例，年龄26～37岁，平均（30.21±1.25）岁；观察组患者26例，男10例，女16例，年龄28～40岁，平均（31.25±1.00）岁，两组患者一般资料经对比后无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合中医治疗标准；②经影像学检查和临床诊断确诊为椎动脉型颈椎病；③患者凝血功能正常；④患者意识清醒，无意识障碍。排除标准：①伴有严重心血管疾病患者；②伴有精神疾病患者；③伴有意识障碍患者；④伴有颈椎骨折、脱位的患者。本次研究经伦理委员会认证批准，参与研究的患者均签署知情同意书。

1.2 方法。对照组：对于本组患者实施针灸治疗，首先选取施针穴位，施针主穴取风府穴、风池穴、足三里、太冲穴、太溪穴、颈夹脊穴、三阴交穴等，配合施针穴位选取印堂穴、大椎穴、太阳穴、合谷穴等穴位，选取以上穴位进行施针。主要施针方式为，每次行针选取5处穴位，每日施针1次，对于太溪穴、太阴交、足三里等穴位进行补法治疗，对于其他施针穴位进行中度或者重度的强刺激处理。对于风池穴，需在风池穴处对侧眼睛部位至穴位处向斜刺入0.5寸，直至患者出现酸胀感。对于风府穴，需在患者自下颌方向穴位处缓慢刺入0.5寸，直至患者局部出现酸胀感。对于颈夹脊穴在椎体方向需要向斜方刺入0.5寸，每日1次，每次刺入30 min，连续治疗三周后观察患者的临床指标变化。观察组：本组患者在针灸治疗的基础上加用推拿治疗，首先利用放松手法，指导患者放松身体，当患者身体放松后对患者实施颈部推揉处理，每3～5 min推揉一次，并缓慢叩击患者的肩膀与背部，左右两侧分别叩击30次，叩击完毕后自患者耳屏前端向锁骨近处进行推拿，最终沿胸锁乳突肌处向患者耳垂后提拉，每2 min/次。其次对患者实施治疗性手法，运用一根手指缓慢推拿患者颈部，每次推拿5 min，推拿完毕后给予患者按摩肩背、提拿颈肩治疗，按摩肩背5 min，提拿颈肩1 min，同时帮助患者摇晃颈板肩处左右各1次，对于严重部位的患者给予理筋、弹捏、点按处理，连续治疗三周后观察患者的临床疾病变化。最后对比两组患者临床治疗效果。

1.3 观察指标。对比两组患者临床治疗总有效率、临床症状评分、不良反应发生率和患者满意度。临床治疗总有效率主要包括显效、有效、无效。显效：患者颈椎功能充分改善，临床相关症状消失，对正常生活无明显影响。有效：患者临床症状减轻，颈椎功能趋于正常，对日常生活影响较轻。无效：患者临床症状未减轻或加重，颈椎功能未恢复，严重影响日常生活。记录两组患者总治疗有效率：（显效+有效）/总数×100%。对比两组患者治疗前后临床症状评分，分别为眩晕、头痛、恶心、肩颈痛，评分越低说明治疗效果越好。对比两组患者治疗后患者满意度，分为满意、一般满意、不满意。对比两组患者总满意度：（满意+一般满意）／总数×100%。对比两组患者不良反应，包括心悸、血压升高、呕吐三种，记录两组患者总不良反应发生率：（心悸+血压升高+呕吐）/总数×100%。两组患者总不良反应发生率越低，说明患者治疗效果越好。

1.4 统计学分析。将本次研究全部数据SPSS 19.0计算统计分析，以“%”表示计数资料，采用χ2检验，以“”表示计量资料，采用t检验，P＜0.05，说明两组数据经对比后存在明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比。经比较，观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者治疗总有效率[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后临床症状评分。经比较，两组患者治疗前两组数据对比无明显差异，治疗后观察组患者临床症状评分明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者治疗前后临床症状评分（）

表2 两组患者治疗前后临床症状评分（）

2.3 两组患者治疗后总满意度。经比较，治疗后观察组患者满意度优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组患者治疗后临床满意度[n（%）]

2.4 两组患者临床症状总不良反应对比。经比较，观察组患者临床症状总不良反应明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。

表4 两组患者总不良反应对比[n（%）]

3 讨论

颈椎病患者颈椎间盘和附属结构会出现退行性病变，导致颈椎脊髓神经受压迫、血管遭受损伤，该病患者会出现上肢疼痛、下肢麻木、头晕失眠、注意分散、记忆力减退等症状，若不及时治疗还会并发视力障碍、吞咽障碍、瘫痪等疾病[3-4]。

颈椎病的基础性病理改变为椎间盘退行性病变。因患者长期受生活或工作的影响，导致颈椎长期受损，颈椎会出现骨质增生或椎间盘脱出，导致其颈椎韧带增厚，压迫颈椎椎动脉、神经根和脊髓，时患者颈椎处交感神经受到刺激，最终引发一系列功能障碍的临床综合征[5-6]。颈椎在人体解剖学中其生理位置位于头部、胸部与上肢之间，是脊柱椎骨中体积最小，灵活性最大、活动频率最高、负重相对较大的部位。但颈椎部位会长期承受各种压力、劳损，甚至外伤，所以极易发生颈椎结构退行性改变。由于长期颈椎劳损、骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚等问题刺激颈椎部位，患者不仅会出现上述典型症状，还会出现突发性四肢麻木、全身无力、大小便失禁等症状，需及时就医进行检查、诊断和治疗。除以上临床症状外，颈椎病还会出现一系列并发症，交感型颈椎病往往涉及交感神经功能障碍，患者常常会伴随有多个系统症状。颈心综合征则会表现为心率增速、心悸、胸闷、心律失常等，易被误诊为冠心病。颈心综合征是根据颈神经根返支（窦椎神经）受颈椎椎间盘突出、骨刺的刺激和压迫所致，若伴有高血压患者，症状严重时可引起血压变化，其中以血压升高为多[7-8]。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。医生会根据患者具体的临床表现，来帮助患者查体，并根据影像学检查结果做出最终诊断。

颈椎病的类型有很多种，其中包括神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，交感型颈椎病等，其临床症状和影像学表现均不相同。对于神经根型颈椎病来说，该病具有典型的根性症状，如上肢麻木、疼痛等，并且疼痛、麻木的相关症状可根据受压神经根走向进行放射，行椎间孔挤压试验或臂丛神经牵拉试验后检查结果呈阳性，影相学检查X线片显示颈椎结构会呈曲度改变、椎间隙狭窄、骨质增生等结果，MRI检查相应神经根受压征象。对于脊髓型颈椎病来说，该病患者会出现颈椎脊髓损害的临床表现，比如四肢麻木、全身无力，走路时双下肢有踩棉花感，或者在胸部有束带感觉。影像学X线片显示椎体后缘骨质增生，椎管前后径狭窄，MRI检查显示颈脊髓受压。对于交感型颈椎病来说，患者临床表现为头晕、心慌、眼花、耳鸣、恶心、心动过速等一系列交感神经症状。X线片显示患者颈椎会出现生理性曲度改变，影像学过伸过屈侧位片显示椎体间滑移和椎体间成角。对于椎动脉型颈椎病患者来说，会出现突然间晕倒。根据X线片显示会出现钩椎关节骨质增生，过伸过屈侧位片显示椎体间滑移与成角。旋颈试验阳性。对于食管型颈椎病来说，该病X线片会显示椎体前缘巨大骨赘，临床检查吞钡试验阳性。不论何种类型颈椎病，均需要正确的就诊方式。颈椎性疾病一般就诊于骨科，除临床典型症状外，一些严重肌萎缩、脑供血不足的患者还会出现头晕等症状，所以可就诊与神经内科，有效排除神经内科疾病可能。

为保证诊断正确性，避免误诊情况发生，颈椎病还需要和以下疾病做出区别，对于神经根型颈椎病来说，需要和颈肋和前斜角肌综合征，椎管内髓外硬脊膜下肿瘤，椎间孔及其外周的神经纤维瘤做出区分，对于脊髓型颈椎病来说，需要和肌萎缩性侧索硬化症，多发性硬化，椎管内肿瘤，脊髓空洞等疾病做出区分。对于椎动脉型颈椎病患者来说，需要和椎动脉粥样硬化、椎动脉发育异常做出区分，对于交感型颈椎病患者，需要对冠状动脉供血不足，神经官能症，更年期综合征，其他原因所致的眩晕做出区分，对于食管型颈椎病，需要对食管占位性病变（如食管癌）等疾病做出区分。

对于颈椎病关系的治疗方式来说，大部分患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，从而减少复发率，提高患者生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。当患者出现头痛、颈痛症状时可服用非甾体类镇痛药物缓解症状。除此之外，还可以采取传统中医推拿、按摩、牵引、针灸等治疗方法，具体治疗措施应当遵医嘱进行，当患者症状严重时应立刻就医，听从医嘱，对于病情严重的患者，需立即住院行手术治疗。对于急性期颈椎病患者来说，患者急性期会出现颈部疼痛、上肢疼痛和麻木症状比较严重的情况，应注意休息，避免强烈运动刺激颈部。颈椎病还有一些常规治疗措施，如改善生活方式，避免长时间低头。对于长期伏案工作者来说应注意正确坐姿，保持脊柱的正直，注意间隔休息，避免颈椎长时间维持在屈颈姿势。还可以通过体育锻炼肩颈肌肉，如游泳等。除此之外，患者在日常生活中还可适当做些运动，如头颈部及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，尤其是在较长时间低头、伏案工作后。以上方式既可缓解疲劳，又可以锻炼颈部肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。除此之外，适当做些颈后部肌肉等长收缩抗阻训练，如双手五指交叉放于枕后部、头后仰对抗等运动，可以明显增强颈后部肌肉力量，纠正颈椎不稳定。颈椎病患者可以通过改善生活方式、积极进行锻炼、端正体态姿势，达到缓解临床症状的目的。同时，由于颈椎病病程较长，常有反复，发作时容易影响日常生活和休息，因此患者应采取积极乐观的态度，消除紧张恐惧等消极心理。

对于中医治疗颈椎病而言，该病有很多种中医治疗方法，包括针灸、推拿、按摩、牵引、中药外用和内服等。但须注意，并不是所有类型都适合中医治疗，建议在正规医院明确诊断之后，到有相关医疗资质的专业机构接受治疗后再确定治疗方式。对于中医中的针灸治疗来说，其治疗方式包括针法与灸法，可以取颈项部的夹脊穴、风池、风府、天宗、大椎、外关、合谷进行针刺或艾灸以调整气血。对于推拿按摩治疗而言，主要以推拿颈项部，保持局部松解，并配合手法整复，能够使颈部气血得以调畅，肌肉得以松弛。对于牵引治疗来说，可有效解除颈部肌肉痉挛，松解软组织粘连，以此来改善或恢复颈椎的正常生理曲度。针灸治疗和推拿治疗均为我国传统医学治疗方法，并经千百年来临床实验延续至今。针灸是一种中国特有的治疗疾病的手段。它是一种”内病外治”的医术。是通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作法，来治疗全身疾病。推拿是指医生通过自己双手，运用推、拿等手法作用于患者体表，来达到疏通经络、扶伤止痛的疗效。中医针灸治疗可以通过相关穴位直接刺激患者的病痛部位，从而帮助患者疏通穴位，达到改善血液循环，促进血管扩张，增强头部血流量，改善脑缺血，以此达到治疗的效果。针灸联合推拿手法可帮助患者有效调节机体功能，改善患者临床症状，在针灸治疗方法的基础上提供更好的治疗效果。根据本次研究可知，观察组治疗效果明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。由此可知，对于椎动脉型颈椎病患者采取中医针灸联合推拿手法治疗，对临床应用具有重要意义，值得广泛推荐。