厄贝沙坦氢氯噻嗪联合瑞舒伐他汀对血脂正常的老年高血压患者动脉硬化进程影响

石鑫

（山东中医药高等专科学校附属医院/ 山东威海乳山市中医院 心病科，山东 威海 264500）

0 引言

高血压是临床上较为常见的慢性心血管疾病。根据流行病学的调查研究结果显示[1]，我国高血压的发病率呈逐年增长趋势，且多发于老年人群，具有较高的致残率和死亡率，严重危害了患者的身体健康和生命安全。老年患者机体血管在长时间高血压的影响下易发生外周动脉性疾病，主要表现为动脉粥样硬化，因此在对老年高血压患者进行治疗的过程中，不仅需要控制其血压水平，抑制动脉粥样硬化的发生、发展也显得尤为重要。厄贝沙坦氢氯噻嗪降压效果明显，且不良反应较少，在临床上已作为基本的降压药物被应用于老年高血压患者。而他汀类药物能在降低血压的同时，还可对心脑血管并发症的发生进行有效预防，瑞舒伐他汀作为新型的强降脂药物，具有比现有的他汀类药物更强的调脂功效[2]。本次研究将选取我院收治的80例老年高血压患者为研究对象，给予厄贝沙坦氢氯噻嗪联合瑞舒伐他汀进行治疗，探讨其对动脉硬化进程影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年2月山东中医药高等专科学校附属医院收治的80例老年高血压患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。观察组男27例，女13例，年龄61～78岁，平均（69.51±10.42）岁，病程7～11年，平均（9.12±1.36）年，高血压分级：1级22例，2级18例，总胆固醇（TC）水平4.26～5.17 mmol/L，平均（4.71±0.71）mmol/L；对照组男2 4 例，女16 例，年龄62～77 岁，平均（69.68±10.45）岁，病程6～12年，平均（9.57±1.43）年，高血压分级：1级19例，2级21例，TC水平4.31～5.18 mmol/L，平均（4.74±0.72）mmol/L。两组患者一般资料差异不大（P＞0.05）。

1.2 纳入标准。①均符合《中国老年高血压管理指南2019》[3]中原发性高血压的诊断标准；②所有患者血脂指标均为正常水平；③年龄＞60岁；④本次实验已由本院医学伦理委员会获准执行，且患者家属签署知情同意书。

1.3 排除标准。①合并恶性肿瘤；②对本次实验使用的药物过敏；③患者意识不清或有精神类疾病，无法进行简单的沟通交流，配合完成实验；④合并糖尿病或其他心脑血管疾病。

1.4 方法。对照组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗：患者于每日晨起口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（浙江爱诺生物药业股份有限公司，国药准字H20133185，（150 mg/12.5 mg）×7片，每片含厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg），每日一次，每次150 mg/12.5 mg。观察组则采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合瑞舒伐他汀进行治疗：在对照组的基础上加用瑞舒伐他汀（阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字J20170008，10 mg×7片），每日一次，每次10 mg。两组均连续治疗12个月。

1.5 观察指标。①分别于患者治疗前后，采集其空腹静脉血，进行血清分离后采用酶联免疫吸附测定法对患者的单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平进行检测。②采用彩色多普勒诊断系统对对患者治疗前后的颈动脉内膜中层厚度（IMT）、肱动脉内皮依赖性舒张功能（EDD）、硝酸甘油介导的非内皮依赖的舒张功能（NMD）进行检测。

1.6 统计学分析。应用SPSS 21.0软件进行数据处理，对两组患者等计量资料以（）描述，采用t检验比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子水平变化情况的比较。研究结果显示，治疗前两组炎性因子水平差异不大（P＞0.05），但在治疗后两组MCP-1、IL-6、CRP水平均有所下降，且与对照组相比较，观察组MCP-1、IL-6、CRP水平较低，差异较大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平变化情况的比较（）

表1 两组治疗前后炎性因子水平变化情况的比较（）

注：a 与治疗前相比较P＜0.05。

2.2 两组治疗前后肱动脉内皮功能及颈动脉IMT情况的比较。实验结果表明，治疗前两组肱动脉内皮功能和颈动脉IMT无明显差异（P＞0.05），在治疗后两组IMT降低，EDD升高，但NMD差异无统计学意义（P＞0.05），且与对照组相比较，观察组IMT较低，EDD较高，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肱动脉内皮功能及颈动脉IMT情况的比较（）

表2 两组治疗前后肱动脉内皮功能及颈动脉IMT情况的比较（）

注：a 与治疗前相比较P＜0.05。

3 讨论

本研究分析血脂正常的老年高血压患者的治疗措施，在该项临床随机对照试验中，结果显示采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合瑞舒伐他汀在改善患者炎症因子水平，延缓心脑血管动脉粥样硬化进程方面临床效果显著，从本研究成果出发，可初步认与厄贝沙坦氢氯噻嗪和瑞舒伐他汀两种药物联用，在起到良好调脂功效的基础上，有效减少动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞的数量而发挥抗炎作用有关。

临床研究已经证实，炎性因子是人体重要炎性介质，也是引发高血压等慢性疾病的危险因素之一，且炎性因子的增多会使动脉粥样硬化进程加重[4]。其中IL-6能通过细胞的免疫功能产生炎症，使血管内皮功能遭到损害；CRP能对炎性因子的变化进行反映，CRP水平异常提高可使高血压患者发生脑卒中的几率增加。上述三种指标能对炎性因子的变化予以有效反映。本次研究结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组MCP-1、IL-6、CRP水平较低，究其原因这可能是因为观察组在采用厄贝沙坦氢氯噻嗪的基础上加用瑞舒伐他汀，瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，也是他汀类药物不仅具有良好的调脂功效，同时能抑制细胞间黏附分子-1，降低心肌细胞炎症因子的过度激活，从而减少动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞的数量而发挥抗炎作用[5]。苏易[6]等在报道中也称，将瑞舒伐他汀应用于老年高血压的患者治疗中，在降低患者炎症因子水平方面具有积极意义，这与本次研究结果相符。

目前临床上将颈动脉超声检查作为对动脉粥样硬化反映的一个窗口，而颈动脉IMT增厚则是早期动脉壁改变的标志。利用超声检测对IMT的厚度予以判断，若IMT的厚度增厚≥1 mm，则提示患者有发生心脑血管疾病的风险，因此可为早期动脉粥样硬化的诊断提供较为良好的影像学客观指标。厄贝沙坦氢氯噻嗪一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，厄贝沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪组成的复方用药，可有效降低分泌性磷脂酶的表达和脂质过氧化反应，从而达到抗动脉粥样硬化的效果。除此之外，瑞舒伐他汀能起到降脂作用，不仅能使患者的斑块厚度降低，也有利于斑块数量的减少，在延缓动脉粥样硬化进程中具有积极意义。故本次研究中，治疗后观察组IMT低于对照组，EDD高于对照组，提示厄贝沙坦氢氯噻嗪联合瑞舒伐他汀能有效改善血脂正常的老年高血压患者IMT的增厚，改善动脉粥样硬化情况。

综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合瑞舒伐他汀有利于降低血脂正常的老年高血压患者炎症因子水平，同时能有效改善其IMT的增厚，在预防和延缓心脑血管动脉粥样硬化进程方面具有积极意义。