心律失常患者行24 h 动态心电图监测的价值研究

张丹

（拉萨市人民医院 心电图室，西藏 拉萨 850000）

0 引言

动态心电图是一种能够长期连续记录、编辑和分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法[1]。动态心电图机，已成为临床心血管领域无创检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图可在24 h内连续记录约10万个心电信号，可提高非持续性心律失常的检出率，尤其是短暂性心律失常和短暂性心肌缺血发作的检出率。从而扩大了心电图的临床应用范围[2]。它的仪器已经从磁带记录发展到固态记录和闪存卡记录，从单导线和双导线发展到12导线全记录。DCG可以连续记录24 h心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习、睡眠等不同条件下的心电数据。它可以发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血。是临床分析该病、建立诊断和判断疗效的重要客观依据[3]。近半个世纪以来，随着动态监测领域的进一步扩大，如动态血压、动态脑电图、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床和科学研究中的广泛应用，新解释应包括：动态心电图/动态血压/动态睡眠呼吸和其他参数。过去诊断和治疗的局限性或错误提醒人们需要足够的证据来预防、治疗和判断疾病的预后。然而，人类疾病往往是继发的或同时并存。例如，睡眠呼吸暂停综合征可导致高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血，高血压可导致冠心病、心力衰竭等，而大多数抗高血压药物都会不同程度地抑制呼吸。可见睡眠呼吸暂停综合征（SAS）与高血压和心脏病有关。同步多参数动态心电图可以帮助我们准确地识别原发性病变和继发性病变。由于霍尔特是一个英文名字，很难理解，但录音机是背着的。许多人称之为“背包”[4]。动态心电图可确定患者的心悸、头晕和晕厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心跳骤停、传导阻滞和室性心动过速。这是24 h动态心电图最重要和最广泛使用的病例之一。24 h动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一[5]。动态心电图是一种能够连续记录和分析人体心脏在安静和活动状态下的心律变化的监测方法。它已广泛应用于现代医学的临床诊断，并已成为心血管疾病临床诊断的主要诊断方法之一。本文对拉萨市人民医院常规心电图与24 h动态心电图的临床价值进行了对比分析[6]。临床报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年10月至2021年10月在拉萨市人民医院接受治疗的200例心律失常患者作为研究对象，其中男性126例，女性74例；年龄30～76岁，平均54.5岁。排除糖尿病、左室肥厚、心房颤动、急性心肌梗死等疾病。风湿性心脏病3例，冠心病95例，高血压99例。其余3例有眩晕、惊厥、胸闷、心悸、黑蒙等症状。

1.2 纳入标准。所有的患者均是出现心律失常；患者知情同意本次实验且签署知青同意书；患者无精神疾病或精神病史。

1.3 排除标准。患者不配合本次实验；患者患有精神疾病或精神病史。

2 方法

所有患者均接受常规心电图和动态心电图检查。患者接受常规心电图检查：医生引导患者平躺，使用专业心电图仪器继续追踪，并在无干扰的情况下进行扫描，以提高图像质量。检查动态心电图，并使用麦迪克斯心电图机进行24 h连续监测，以分析患者的24 h心电图活动。

3 疗效观察

3.1 观察指标。主要从室性早搏二联律和三联律、房性早搏二联律和三联律、室性早搏成对、房性早搏成对、短阵室性心动过速等方面对两种检查方法的检查结果进行比较分析，比较分析传导阻滞和早搏的检出率，以及冠心病心律失常的检出率[7]。

3.2 统计学分析。所有数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数数据采用χ2检验进行比较，测量数据采用t检验。如果P＜0.05，则差异显著且具有统计学意义。

4 结果

200例患者中，24 h动态心电图检测心律失常，检出率100%，其中室性早搏141例，房性早搏162例，室性早搏二、三联律73例，房性早搏二、三联律58例，窦性停搏3例；常规心电图检出室性早搏91例，房性早搏99例，室性早搏二、三联律12例，房性早搏二、三联律32例，窦性停搏0例，明显低于24 h动态心电图检出率。如表1所示，两者之间存在显著差异（P＜0.05）。

表1 200例患者常规心电图和24 h动态心电图比较（n，%）

5 结论

许多患者有心律失常，但没有规则可循。主要临床表现为间歇性，或无症状[8]。常规的心电图检查只能记录患者在一定时间内的心律变化，不能连续捕捉患者的心律，容易漏诊.使用24 h动态心电图仪进行检测，可连续记录患者的心电图活动，及时采集患者的短期异常心电图变化，具有信息量大、病变发生率高的优点，长期连续记录可实现动态检查和发现早期致死性心律失常，从而为临床的诊断提供可靠的信息依据[9-10]。动态心电图是一种能够连续记录和分析人体心脏在安静和活动状态下的心律变化的监测方法。

本研究结果显示，24 h动态心电图的检出率远高于常规心电图。此外，动态心电图还可以为各种心律失常的临床诊断和抗心律失常药物疗效的评估提供准确的结果。在临床诊断过程中，通过24 h动态心电图监测，当然可以提高普通心室和早期心房心律的检出率。与常规心电图相比，随着医疗技术的不断发展，它具有明显的优势，使用Hoher检测患者的心脏活动正变得越来越稳定。使用这项技术分析患者的心律变化实际上可以收集ST-T瞬时心律失常和常规心电图中不易检测到的变化。它已成为对自主性心脏神经病变进行定性和定量分析的重要方法。心律失常是最常见的临床并发症之一，主要由多种原因引起，如患者的正常功能、起搏的共同动作和患者自身的心律、起搏器参数的不平衡等；在临床治疗中，对于一些心悸、胸痛、头晕的患者，如果心电图正常，建议患者尽快进行动态心电图检查，例如，高血压患者常伴有无症状的心肌缺血，患者有潜在的冠状动脉疾病。随着时间的推移，对这些患者的进一步检查可能会发现早期冠心病，从而采取预防措施，改善患者健康。心律失常的原理相对复杂。室性心动过速常伴有严重的心肌缺血。比较每天有无室性心动过速与心肌缺血的总范围和时间，表明室性心动过速与心肌缺血密切相关[11-12]。

总之，24 h动态心电图可以为各种临床心律失常的诊断提供准确的结果，可显著提高常见心律失常监测率。对判断预后、科学指导临床用药具有重要价值。