多层螺旋CT 对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效果分析

高瑞，曹勇，李亚军

（新疆哈密十三师红星医院 影像科，新疆 哈密 839000）

0 引言

甲状腺结节在临床中较为常见，也一直是临床上影像学科诊断的难点，主要表现为甲状腺内的肿块样病变，可为多发或单发，以及良性结节和恶性结节。由于该疾病临床症状不明显，较多患者随着病情发展成甲状腺癌。由于结节的良恶性治疗方法各不相同，延误诊断将直接影响后续治疗，因此作出有效的早期准确的鉴别诊断，有助于医师制定合理的治疗方案。在以往临床影像学检查中，由于良恶性结节是征象容易存在部分重叠的情况，因此，增加甲状腺结节鉴别难度，而多层螺旋CT弥补了以往超声等检查的不足，现阶段，其通过多层螺旋CT的影像特征和图形变化规律，从而可对甲状腺结节病理性改变的检查提供新的思路[1-2]。它是一种操作方便、无创、诊断范围广的功能成像方法。它对血流动力学、病灶的大小显示较好，并可以在注射造影剂后进行多期扫描。同时多层螺旋CT的灌注参数也可作为后期补充检查的有效方式，其参数可以对甲状腺结节的血流动力学进行详细的对比，从而进一步提高对结节良恶性判断的准确率，尤其是恶性结节新生的毛细血管内皮细胞连接不紧密，因此，通过静脉注射造影剂的方式可有效提高多层螺旋CT成像对甲状腺结节的诊断价值。鉴于此，甲状腺结节良恶性的鉴别诊断对于减少错误和遗漏，提供准确的影像学证据支持。因此，为了探究临床中在为甲状腺结节良恶性选择鉴别诊断方式时，选择应用多层螺旋CT的诊断效果，本研究随机抽选在我院就诊的甲状腺结节58例患者（70个结节），现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽选在新疆哈密十三师红星医院2020年1月至2021年1月就诊的甲状腺结节58例患者（70个结节），根据病理结果进分为两组，即恶性组（n=16）和良性组（n=54）。在恶性组中，男6例、女10例，年龄22～70岁，平均（42.86±6.83）岁；在良性组中，男22例、女36例，年龄23～72岁，平均（41.75±5.73）岁。两组患者在性别、年龄对比上，无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均经手术病理证实，颈部CT扫描发现甲状腺结节。参与者理解研究并书面同意。排除标准：伴有其他恶性肿瘤；对造影剂过敏；存在认知障碍。

1.2 方法。采用西门子definition flash双源CT进行检查，层厚5.0 mm，层距3 mm。检查前需去除影响扫描的物品，然后受检者平躺在检查台上，头部先前移，将头部放入框架内，微微抬起头部，保持甲状腺暴露姿势；从下颌角水平部扫描至胸骨入口，然后进行增强扫描。经肘静脉注射造影剂碘海醇75～90 mL，控制注射速率为2.5 mL/s，动脉扫描约28 s，55 s后静脉扫描。采集的数据将被传输到工作站。

1.3 观察指标。①两组良恶性结节MSCT征象比较；②两组良恶性结节患者CT灌注参数比较；③CT诊断敏感度、特异度及准确率分析，以病理学检查为“金标准”。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组良恶性结节MSCT征象比较。参考病理结果，在恶性组的结节MSCT征象中，患者的囊实性、实性囊变程度占比较高，存在不规则形态占比较高，且大部分患者存在边缘模糊、直径≥5 mm、无壁结节以及不均匀增强的强化方式；在良性组的结节MSCT征象中，患者囊性囊变程度、存在包膜、有砂砾样钙化的占比较高，两组存在明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组良恶性结节MSCT征象比较[n（%）]

2.2 两组良恶性结节患者CT灌注参数比较。两组良恶性结节患者的BV和TTP比较，无明显差异（P＞0.05），与良性组相比，恶性组患者的MTT较高、BF均较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组良恶性结节患者CT灌注参数比较（）

表2 两组良恶性结节患者CT灌注参数比较（）

2.3 CT诊断敏感度、特异度及准确率分析。与病理结果相比，CT诊断敏感度、特异度及准确率分别为77.14%[（48+6）/70]、62.50%（10/16）、88.89%（48/54）。见表3。

表3 CT诊断敏感度、特异度及准确率分析（%）

3 讨论

近年来由于人们饮食习惯的改变，以及生活节奏的加快，导致甲状腺结节成为临床上的常见病，并且甲状腺结节也是甲状腺内的独立病灶，该疾病的发病因素包括炎症、肿瘤等，并且该疾病具有较高的复发率，对该疾病患者采取外科手术是常见的治疗手段，同时定期检查也是确保提高治疗有效性的重要环节，从而尽早了解甲状腺结节的性质，这对指导临床治疗非常重要。过去，患者通过超声或血清学肿瘤指标进行评估，甲状腺结节检出率逐年增高，但容易受检查技术等影响。并且甲状腺结节的临床指征并不明显，从而造成临床漏诊、误诊的发生。近年来随着CT灌注扫描的发展，多层螺旋CT利用滑环技术，具有诊断清晰度高和较高的组织分辨率等优点，同时多层螺旋CT更方面诊断医师进行相关检查操作，也促使患者检查时间的缩短，采用低剂量不会影响检查的准确性，因此，多层螺旋CT已被患者和诊断医师所接受，从而多层螺旋CT已逐渐被广泛应用。

本研究结果显示：①参考病理结果，多层螺旋CT可以在很大程度上上对甲状腺良恶性病变的基本特点进行判断，在在恶性组的结节MSCT征象中，患者的囊实性、实性囊变程度占比较高，存在不规则形态占比较高，且大部分患者存在边缘模糊、直径≥5 mm、无壁结节以及不均匀增强的强化方式；在良性组的结节MSCT征象中，患者囊性囊变程度、存在包膜、有砂砾样钙化的占比较高，两组存在明显差异；提示在多层螺旋CT检查中，用于甲状腺结节良恶性的判断主要是通过结节的形态、边缘和钙化等状态进行鉴别的。由于甲状腺内血供丰富，含有来自甲状腺上下动脉的双重血供，单纯扫描通常并不能对征象判断提供十分清晰的特征，但增强扫描可获得明显的增强征象，更能清晰显示微小结节结构，以及病灶的边界、包膜结构等。在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中，增强扫描可见甲状腺恶性病变呈浸润性生长，导致病变与周围组织边界不清，形态不规则，边界不清，各部位生长速度不同。而良性病变具有形态规则、包膜完整、边界清晰的特点[3-4]。同时，在甲状腺病变的CT图像中，其甲状腺钙化灶的临床意义较大，本次研究中良性结节一般为砂砾样钙化，这类钙化大小通常小于2 mm，反之，超过2 mm的粗大钙化即为弧形、强光团等不同形态的钙化灶，因此在多层螺旋CT检验中，将甲状腺结节的钙化灶纳为指标，具有较高的敏感程度，因此，通过用高分辨率的多层螺旋CT发现甲状腺内不均匀病灶内有微小钙化灶时，就应该及早开展治疗；②两组良恶性结节患者的BV和TTP比较，无明显，与良性组相比，恶性组患者的MTT较高、BF均较低；提示良恶性结节的MTT和BF有显著差异。该类CT灌注参数是通过在静脉注射对比剂的同时，通过详细扫描对比剂在病变区域浓度的详细变化，从而计算出相关参数[5-6]。其中本次所选灌注参数可对患者的结节内部的动态血流状态、微血管表面的通透性有较为清晰的认知，在恶性和良性结节的区分上，前者内血管可快速生长，血管已经分化成熟，呈密集形态；而后者细胞密度低、新生血管稀少，这是由于常规情况下，良性结节的的毛细血管生成密度一般较低，血流量不高，新生血管的内皮细胞连接紧密，因此，良性的血管通透性较小[7]。这也是在多层螺旋CT检查的鉴别诊断中，相关灌注参数用于帮助区分甲状腺结节的参考价值。本次的研究结果说明，甲状腺结节区域呈现出的血供和血流状态均为丰富，分析其原因在于，在随着患者甲状腺结节的进展的过程中，其毛细血管分布越来越密集，同时其血管壁的通透性也逐渐提高，在对患者经肘静脉注射造影剂后，其可很容易渗透甲状腺周围相关病变部位，因此，在良恶性的区分中，CT灌注时具有明显的变化[8]。因此，在常规CT检查无法判断良恶性时，可以选择CT灌注参数作为补充的检查方法[9]；③与病理结果相比，CT诊断敏感度、特异度及准确率分别为77.14%、62.50%、88.89%。提示多层螺旋CT与病理结果有较好的一致性。相关研究显示，对于甲状腺结节的诊断而言，选择多层螺旋CT对病灶类型检出准确率一般超过50%，且与手术病理结果检查接近，因此，多层螺旋CT为临床实现甲状腺结节早诊、早治疗提供科学依据[10]。同时为了提高多层螺旋CT是诊断效果，未来研究也可以从以下几个方面进行改善：包括可以增加CT灌注参数与甲状腺激素水平、结节内癌基因表达水平等相关性进行探究，从而为临床中判断不同性质的结节治疗以及预后提供帮助。有文献报道，通过对结节病灶进行CT纹理分析参数与结节内癌基因表达水平，发现其良恶性的CT纹理分析参数存在明显差异，以及CT纹理分析参数与结节内癌基因表达水平的相关性为负相关，这为甲状腺结节的良恶性判断存在重要的鉴别价值[11]。需要注意的是，以往临床中应用CT诊断时，虽然可能对患者的病灶位置做出很大程度的定位和定性诊断，但对甲状腺结节的判断也容易与其他疾病之间混淆，例如结节性甲状腺肿与腺瘤等，甲状腺囊腺瘤与囊肿等之间的鉴别，因此，通过本次研究体会到，详细对病灶边缘的观察是降低误诊率的关键[12-13]。

综上所述，临床中在为甲状腺结节良恶性选择鉴别诊断方式时，选择应用多层螺旋CT后，患者的疾病的良恶性显示有明显的CT图像区别，且多层螺旋CT具有较高的诊断准确率，进而指导诊疗工作。