产科门诊五色风险专案管理对母婴安全的影响

王月玲

（太原市小店区人民医院，山西 太原 030032）

0 引言

产科门诊是现代医疗机构当中的重要组成部分，每天会接收大量的孕产妇，为这些孕产妇提供良好的服务，有效是识别出孕产妇的风险情况，准确了解孕产妇的具体情况，并以此为基础，制定出相应的治疗与护理方案，以加强对孕产妇进行保护，提升母婴的安全性[1]。随着经济的迅猛增长，人民生活理念的不断改变，医疗领域逐渐提出了多种产科风险管理方案，其中，我院制定出了五色风险专案管理模式，应用该模式后，大大提升了来我院检查与分娩孕产妇妊娠结局的良好性。为进一步验证五色风险专案管理模式的应用效果，本文选取太原市小店区人民医院产科门诊收治的380例孕产妇进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取太原市小店区人民医院产科门诊2020年1月至2021年收治的380例孕产妇作为研究对象，通过区组随机的方式，将其划分成2组，各190例，一组设定成A组，年龄（27.24±4.85）岁，孕周（32.68±6.35）周，初产妇104例，经产妇86例；另一组设定成B组，年龄（27.83±4.22）岁，孕周（32.10±6.71）周，初产妇101例，经产妇89例，一般资料基本相同，无显著差异（P＞0.05），能够用于比较研究。纳入标准：孕产妇诊疗资料完整；受试者或家属自愿签署知情同意书；所选病例经过伦理委员会批准。排除标准：伴有肾衰竭等重症疾病者；精神异常者；语言功能障碍者。

1.2 方法。A组孕产妇风险管理时，采取传统风险管理模式，即通过对孕产妇身体情况的简单检查，判断孕产妇是否出现异常，并针对判断情况，制定出相应的应对方案。B组孕产妇风险管理时，采用五色风险专案管理模式，具体流程为：

（1）制定风险评估等级。在医院产科主任的带领下，由科室先进医护工作者共同编写《产科保健管理工作手册》，其中，对孕产妇风险评估与管理的内容、方法与流程进行详细介绍，并绘制出风险评估流程图，粘贴到科室较为显眼的位置处。根据孕产风险程度的高低，将风险划分成5个等级，分别为：绿色低风险，表示孕产妇出现异常情况的几率非常低，出现不良情况的几率可以忽略不计，无需住院观察，可居家生活，定期到医院检查即可；黄色一般风险，指的是孕产妇可能出现一些异常情况，不可忽略这一问题，但异常发生率相对较低，需要到二级医院进行孕产期保健服务；橙色较高风险，指的是孕产妇出现各种不良风险的几率较高，可能对孕产妇的妊娠结局与新生儿造成较大影响，需要医疗机构重点关注，建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应该在三级医疗机构住院分娩；红色高风险，指的是孕产妇出现各种不良情况的几率非常高，应留在三级医院予以治疗；紫色传染性疾病，即孕产妇患有艾滋病、乙肝等传染性疾病[2]。

（2）孕产妇管理措施。孕产妇风险管理时，若判定为橙色以上风险，则应采取相应的方式予以管理，具体包括：

首先，填写《太原市高危孕产妇专案管理登记》详细记录橙色风险以上孕产妇的信息，并根据孕产妇的风险等级，定期进行电话随访，并指导孕产妇入院进行检查等，以准确评估孕产妇的具体情况，及时发现孕产妇出现的异常情况，并第一时间予以专业的指导，必要情况下，还可要求孕产妇住院按治疗。针对医生评定结果，若判断高危风险孕产妇回归正常，或是分娩后的42d，应撰写结案报告，并在《高危风险孕产妇管理登记本》中做好记录[3]。在对高危风险孕产妇管理过程中，若发现孕产妇的联系方式出现变化，无法及时与孕产妇联系，第一时间通知社区卫生服务中心，由社区医疗机构与孕产妇进行联系，以准确掌握高危孕产妇的具体情况。

其次，接收下级单位的转诊单，安排专人对孕产妇的风险予以评估，并针对评估结果，根据相关规章制度的要求，详细填写风险评价表。由高危风险孕产妇登记室收取转诊单与风险评价表，将资料整理后存档，并向相关部门报告。

最后，定期随访。妊娠12周之内，孕产妇必须进行高危妊娠筛查，并针对孕产妇的信息，填写《孕产妇保健手册》，根据孕产妇的学历水平、生活习惯等具体情况，开展相应的健康宣教活动，指导孕产妇定期检查。孕产妇检查时，主要包括四个方面的内容，一是孕产妇基本情况，如生育史、家族遗传史等，以判断孕产妇是否存在异常生育的风险；二是身体检查，如血压、脉搏、心跳等；三是妇科检查，包括子宫位置与性状等，判断孕产妇的风险是否与孕领有关；四是胎儿B超检查，以掌握胎儿的发育情况。在高位风险孕产妇当中，若孕周在28周以下，随访周期设定成1次/月；若孕周在28～35周，随访周期设定成1次/2周；若孕周在36周以上，随访周期设定成1次/周；若孕产妇伴有糖尿病、心脏病等慢性病，则应从32周开始，以1周围间隔，定期进行随访[4]。

1.3 观察指标。本次研究当中，主要选择了三个观察指标，分别为：①孕产妇的妊娠结局。观察孕产妇妊娠周期是否出现异位妊娠、产后大出血、胎膜早破、妊娠期糖尿病等问题，并计算出风险率；②孕产妇心理状况。通过抑郁自评量表（SDS量表）与焦虑自评量表（SAS量表）的方式，分别评估患者的抑郁与焦虑水平，两个量表总分均为0～80分，分数越高，表明患者心理状态越差，其中，分数≥70分，表示重度抑郁（焦虑）；分数在60～69分，表示中度抑郁（焦虑）；分数在50～59分之间，表示轻度抑郁（焦虑）；分数＜50，表示心理健康；③新生儿情况。通过阿氏评分量表（APgar量表）的方式，分别从新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸状况、肌张力与运动、反射功能等5个方面出发，评估新生儿降生后1 min与5 min的具体情况，每个指标的评分为0～2分，总分为0～10分，分数越高，表示心神那个人状况越好。

1.4 数据分析。通过SPSS 20.0软件对数据处理，计量以均数±标准差（）表示，以t检验，计数以率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇妊娠结局。研究发现，A组孕产妇风险管理后，异位妊娠10例，产后大出血4例，胎膜早破3例，妊娠期糖尿病6例，总风险率为12.11%；B组孕产妇风险给管理后，异位妊娠3例，产后大出血1例，胎膜早破1例，妊娠期糖尿病1例，总风险率为3.16%，B组低于A组，差异显著（P＜0.05），存在统计学意义。如表1所示。

表1 孕产妇妊娠结局对比结果

2.2 孕产妇心理状况。研究发现，A组孕产妇风险管理后，SAS评分为（56.14±5.47）分，SDS评分为（55.23±4.76）分；B组孕产妇风险管理后，SAS评分为（47.33±5.08）分，SDS评分为（46.47±4.85）分，B组孕产妇的SAS评分与SDS评分均高于A组，差异显著（P＜0.05），存在统计学意义。如表2所示。

表2 孕产妇心理状况对比结果（）

表2 孕产妇心理状况对比结果（）

2.3 新生儿情况。研究发现，A组新生儿降生后1 min的APgar评分为（7.65±0.87），降生后5 min的APgar评分为（8.82±0.28）；B组新生儿降生后1 min的APgar评分为（8.26±0.37），降生后5 min的APgar评分为（9.51±0.17），B组新生儿的APgar评分均高于A组。见表3。

表3 新生儿情况对比结果（）

表3 新生儿情况对比结果（）

3 讨论

在生理方面，女性与男性存在很大的区别，其中，妊娠与分娩是大部分女性所需要面对的问题，在这一时期，孕产妇的心灵较为脆弱，很可能产生焦虑、抑郁等负面心理，不仅干扰孕产妇的生活，而且还会对妊娠结局造成影响。与此同时，在妊娠周期内，孕产妇的饮食方式将会发生改变，可能出现各种妊娠并发症，如糖尿病等，对孕产妇的身体健康与胎儿的正常发育造成较大影响[5]。所以，在孕产妇进行检查时，必须要科学、合理的对风险进行评估。

以往很长一段时间内，医疗领域通常采用传统风险评估模式，虽然可以将孕产妇划分成多个风险等级，并对高危风险的孕产妇予以相应的处理，在一定程度上降低了各种不良妊娠结局的发生率，提升了新生儿的发育情况，对孕产妇及新生儿均具有重要意义[6]。但深入分析后可以发现，传统风险评估模式依然存在滞后性，难以准确对孕产妇的风险情况进行评估，针对这一问题，我院对传统孕产妇风险评估模式进行了优化，提制定出了五色风险专案管理模式，在产科门诊安排专业人员对孕产妇的风险情况进行初步评估，并在评估结果当中，利用不同颜色代表不同的风险等级，由高到低依次为绿色、黄色、橙色与红色，若孕产妇存在特殊风险（传染病），则采用紫色代表，以给予医护人员更加准确的提示。若初步评估结果显示孕产妇具有较高等级以上的风险，应及时转入到产科住院部，由产科专家进一步诊断，判断孕产妇的具体情况[7]。与此同时，发现高危风险孕产妇后，还会将孕产妇的信息准确记录下来，用于孕产妇的随访与观察，以使医护人员准确了解孕产妇的具体情况，并以此为基础，制定出完善的孕产妇管理方案，加强对各种负面因子的预防，防止孕产妇妊娠周期内出现各种不良情况，从而调整孕产妇的心理状况，提升孕产妇身体的健康水平，并促进胎儿的健康发育[8]。

此外，本研究中发现，B组孕产妇总风险率的3.16%低于A组的12.11%；B组孕产妇SAS评分的（47.33±5.08）低于A组的（56.14±5.47）；B组孕产妇SDS评分的（46.47±4.85）低于A组的（55.23±4.76）；B组新生儿降生后1 min的APgar评分的（8.26±0.37）高于A组的（7.65±0.87）；B组新生儿降生后5 min的APgar评分的（9.51±0.17））高于A组的（8.82±0.28），由此表明，五色风险专案管理模式具有更高的临床应用价值。

综上所述，产科门诊对孕产妇进行风险管理时，五色风险专案管理模式具有更加良好的应用效果，可及时发现孕产妇的不良情况，有利于对各种不良情况的控制，加强孕产妇心理状况的调控，提升新生儿的身体状况，对孕产妇及新生儿均具有重要意义。