基于深静脉血栓危险因素评估量表（Autar 评分表）的干预应用效果观察

陈秀慧

（济南市中医医院，山东 济南 250012）

0 引言

脑卒中属于急性脑血管疾病的一种，临床较为常见，具有死亡率高、致残率高、起病突然等特点。经临床研究发现[1]，及时的救治以及有效的康复干预能够使该疾病患者并发其他并发症的风险降低，进而使其预后得以有效保障。深静脉血栓形成是重症脑卒中患者的常见并发症，该并发症的发生会导致脑卒中患者的预后变差。所以，对该并发症发生的预防干预尤为重要。Autar评分表是目前临床对深静脉血栓发生率的风险评估主要依据，故现将其应用于护理干预的评定中，以期达到及时预防深静脉血栓发生的效果。本文旨在通过康复干预降低深静脉血栓的发生率，促进重症脑卒中患者的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年5月至2020年5月济南市中医医院进行治疗的重症脑卒中患者80例为研究对象，将其均分为两组，分组依据为随机数字表法。对照组患者中男22例、女18例；年龄42～67岁，平均（49.01±2.55）岁；卒中类型：出血性18例，缺血性22例。观察组患者中男23例、女17例；年龄43～68岁，平均（49.28±2.60）岁；卒中类型：出血性17例，缺血性23例。确保两组患者的临床资料（年龄、性别以及卒中类型）比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。纳入标准：①经MRI、CT诊断符合该疾病的诊断标准；②临床资料完整者。排除标准：①已经患有深静脉血栓者；②严重内分泌疾病者；③伴有严重代谢性疾病者；④伴有其他脏器严重功能受损者。

1.2 方法。对照组接受常规康复干预，包括康复、饮食、体位干预以及心理干预等。观察组给予基于深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）的康复干预，具体方案为：①收集临床资料：收集患者入院的基本资料，包括外伤史、手术史、现病史、既往病史、BMI、年龄以及性别；②Autar评分表表评估：量表主要包括七项，分别为高危风险（合并高危疾病）、特殊风险（长期服用避孕药或雌激素）、创伤风险、外科手术、活动能力、BMI以及年龄。其中活动能力、BMI以及年龄的单项风险最高分为4分，最低分为0分。创伤风险、外科手术的单项风险最高分为4分，最低分为1分。特殊风险最高分为3分，最低分为1分。高危风险最高分为7分，最低分为1分。量表各项内容得分总和即为危险因素得分，根据总分对深静脉血栓发生风险进行评估，超过15分且包括15分为高风险；低于14分，超过11分且包括11分为中风险；低于10分，超过7分且包括7分为低风险。将Autar评分表以及患者的病历资料进行整合，预估深静脉血栓发生风险；③康复分级：a.低风险：接受基础预防康复干预，对患者进行饮食干预，饮食以富含纤维的水果蔬菜为主，并严格遵守低盐、低脂饮食，以防便秘发生。如患者接受甘露醇用药治疗，则应将每日液体补充量增加，以防脱水发生。对患者的肌力进行评估，如患者肌力为3级以上，则应督促其进行早期床下活动，对血液循环进行促进。如患者肌力为3级以下，包括3级者，应提高其下肢30°，使其血液回流得以改善，并每日进行三次的踝泵运动，每次20组。对患者进行血管穿刺时，应选择不同的血管进行穿刺，并严格遵守止血带的使用规范，并降低在下肢进行穿刺操作的概率；b.中风险：在基础康复干预的前提下，对其进行物理干预预防，通过梯度压力弹力袜的应用，增加对深部静脉的压力，促进血液回流，降低血液淤滞的发生率，进而对深静脉血栓进行预防。通过足底静脉泵的使用，对静脉淤滞情况进行消除，使静脉回流得以促进，进而使血液湍流形成，冲刷静脉瓣膜后方，预防血栓出现；c.高风险：在对中风险患者干预方案的基础上，配合药物预防干预。包括皮下注射低分子肝素、利伐沙班抗凝药物给药，抗血小板药物给药等。

1.3 观察指标。对比两组患者深静脉血栓的发生率。对比两组患者的血流动力学指标（凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体）改善情况。

1.4 统计学处理。对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，计数资料使用百分比（%），采用χ2检验进行样本率的比较；计量资料使用（），采用t检验进行组间比较；差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对比深静脉血栓的发生率情况。经康复干预后，深静脉血栓的发生率对比，为观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比深静脉血栓的发生率情况（n，%）

2.2 对比血流动力学指标情况。康复干预前，凝血酶原时间、纤维蛋白原以及D-二聚体对比，组间无显著差异（P＞0.05）；经护理后，凝血酶原时间对比，为观察组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；纤维蛋白原以及D-二聚体对比，为观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血流动力学指标改善情况（）

表2 血流动力学指标改善情况（）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

3 讨论

深静脉血栓是由于深静脉血管内血液的凝集，是一种静脉回流障碍性的疾病，95%的深静脉血栓为下肢深静脉血栓，其主要症状表现为突然发生的一侧肢体肿胀，病人有局部疼痛感，严重者会因下肢的站立及行走出现疼痛加剧的现象[2-3]。有研究发现，下肢深静脉血栓的发生概率至少29%发生在外科手术后的疾病恢复阶段，在此期间，栓子有可能会脱落，当血栓脱落会随血流流动至肺组织形成肺栓塞（PE），严重时会危及人的生命，导致死亡[4-5]。故为了保障该疾病患者的生命安全，对深静脉血栓的预防尤为重要。

本研究表明，经干预后，深静脉血栓的发生率对比，为观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；凝血酶原时间对比，为观察组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；纤维蛋白原以及D-二聚体对比，为观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这提示了，基于深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）的干预实施效果显著。究其原因，Autar评分表是目前临床对深静脉血栓发生风险预估的主要工具，能够结合患者的基础情况对血栓发生风险进行识别。以此为基础，根据血栓发生风险的高低实施不同程度、不同方式的干预，使对血栓形成的风险显著降低[6]。

综上所述，基于深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）的干预在重症脑卒中患者中应用价值显著，可有效降低深静脉血栓的发生率，凝血指标也得以显著改善。