PBL 教学在神经外科临床教学中的应用

范雁东，孙宏杰，马木提江·木尔提扎，潘红丽，罗坤

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

0 引言

神经外科是外科的一个分支科室[1]。外科基本上都是以手术为主，现代的神经外科能够治疗的疾病也比较多。如血管壁先天性畸形、癫痫、肿瘤、脑积水等，神经外科包含的病种较多[2]；神经外科的临床教学也非常重要，传统教学以带教老师为主导，实习生是被动的接受知识，对知识的掌握度差，PBL教学是以实习学生为主导，通过讨论分析的模式，让实习学生发挥主观能动性[3]；临床教学的质量影响着实习生的毕业就业，临床实习教学是学校到医院的过渡；优质的临床教学可以提高医学生知识水平，使医学生将所学专业知识能应用到临床工作中，提高日后工作水平。本文纳入了52例在我院神经外科实习的医学实习生为研究对象，分为两组分别进行传统教学和PBL教学，研究两组实习生的教学效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入52例医学实习生，全部在2020年6月至2021年4月于新疆医科大学第一附属医院神经外科实习，以实习时间分为例数相同的两组，即研究组和参照组，每组26例，参照组于2020年6～10月接受传统教学，研究组于2020年11～4月接受PBL教学。研究组女11例，男15例；年龄18～24岁，平均（21.34±1.24）岁，其中大专生10例，本科生16例。参照组女12例，男14例；年龄18～25岁，平均（22.46±1.31）岁，其中大专生13例，本科生13例。以上相关数据进行互相对比，结果表示不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。参照组实习生接受传统教学，带教老师对教学大纲所要求的神经外科相关理论进行整理，通过书本资料或多媒体资料向实习生讲解神经外科相关理论知识；向实习生示范临床操作技能，让实习生在模拟教具上进行练习，带教老师进行考核对操作不规范的进行纠正。研究组实习生接受PBL教学：①带教老师将科室典型病例与理论知识相结合，设计问题并提出问题，让实习生一小组为单位带着问题看病例，分析探讨病例中患者所出现的问题，以及出现问题时该怎么解决；②将典型病例通过情景模拟的形式进行学习，先对实习生进行操作带教，然后让实习生进行角色扮演，深度还原临床真实情况，通过演练将理论及实践操作带入到情境中，使实习生通过情景模拟加深对知识的掌握；③教学查房，询问实习生对科室所住患者临床症状及治疗措施用药的掌握度，或让实习生选1例记忆深刻对患者对其进行分析并作出报告让所有实习生共同学习，由其他实习生指出该实习生病例报告中的优缺点，带教老师再做出点评，以加深实习学生对知识的掌握；④对实习生学习中出现的错误及问题及时指正，询问实习生生对教学模式的意见，了解实习生更喜欢哪种教学模式，对教学中存在的问题及时整改，以提高教学质量。

1.3 评价标准

（1）考核结果，由带教老师从理论知识（考试）、实践技能（考试）、学习积极性（日常评分）和临床综合能力（日常评分）等方进行评估，每项100分评分越高教学质量越好[4]。

（2）实习生对教学模式的满意度，用教学满意度调查问卷进行评估，90分以上为非常满意，89～72分为满意，71～60为一般，60以下为不满意，满意度=[(非常满意+满意）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析。采用2×2析因设计，其中理论知识、实践技能、学习积极性、临床综合能力等指标均为连续性变量资料，用（）表示，t检验，采用重复测量方差分析比较组间差异；教学满意度为定性资料，用（n，%）表示，χ2检验，采用非参数检验比较，若组间对比结果差异显著且P＜0.05或P＜0.01时，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核结果比较。研究组经过教学后，考核结果与参照组进行比较，提示各项数据均优于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生考核结果比较（）

表1 两组实习生考核结果比较（）

2.2 两组实习生教学满意度比较。研究组经教学后，教学满意度与参照组进行比较，提示研究组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

神经外科的病种较多且复杂，神经外科的临床教学也非常重要；随着社会及医学教育的发展，带教模式也在不断改进[5-6]；传统教学模式学生是被动接受知识，缺乏主观能动性；PBL教学是加拿大神经病学教授Howard Barrows提出并引入医学教学中[7]。PBL教学是以问题为主导，在带教老师的引导下进行分析讨论学习，再由带教老师进行分析总结；可以提高实习学生的主观能动性，加深对知识的记忆。临床教学质量决定着医学生临床专业水平，也影响着医学生的毕业就业。临床实习教学是学校到医院的过渡；优质的临床教学可以提高医学生知识水平，使医学生将所学专业知识能应用到临床工作中，提高日后工作水平[8]。

本次研究结果显示：研究组经过教学后，考核结果（理论知识、实践技能、学习积极性、临床综合能力）与参照组进行比较，提示各项数据均优于参照组（P＜0.05）；研究组经教学后，教学满意度与参照组进行比较，提示研究组更高（P＜0.05）。传统的教学模式是以老师为主导，带教老师讲什么，实习学生听什么，实习学生是被动的接受知识，导致学生的积极性不高，对知识的掌握的差；LBL教学是一种互动模式教学，由带教老师给出病例，并设计提出问题，让实习生互相讨论分析病例问题，提高了实习学生的积极性和主观能动性；实习学生通过自主查找和分析，对知识的记忆更深；通过情景演练让实习生进行角色扮演，在演练的过程中分析病情，熟练操作，提高了对理论知识和操作技能的掌握；通过教学查房可以使实习生从本科室患者或自己记忆深刻的病例进行分析，提高自主分析可提高实习生对知识的掌握和临床应用，使实习生能更好的将所学知识应用到临床中；带教老师对实习生学习中遇到的问题及时做出指正，并及时了解实习生对教学模式的意见，对存在的教学问题及时整改，提高教学质量。PBL教学是提出问题及异议，然后针对问题及异议进行分析讨论的模式；这种教学模式可以使实习生自主学习，提高实习生积极性，使实习生强化所学知识，并将所学知识应用到临床中。

综上所述，对医学实习生进行神经外科临床教学时应用PBL教学，教学效果更好，实习生对教学模式的满意度更高，值得推广应用。