门冬胰岛素联合运动指导对妊娠期糖尿病患者的治疗效果观察

胡力，蔡凤娥，杨嘉泳

（中山市博爱医院 妇产科，广东 中山 528400）

0 引言

妊娠期糖尿病（GDM）指的是妊娠期间首次发生或者是发现糖代谢异常[1]。发生GDM的产妇在临床上通畅无明显状况，常在产检时发现血糖异常，是妊娠期常见的并发症之一。其病因可能与产妇在孕期饮食生活改变，孕期葡萄糖需要量增加过多食用含糖量高的水果以及胰岛素抵抗和分泌相对不足有关[2]。妊娠期糖尿病还可能与与糖尿病家族遗传史、是否有分娩异常的妊娠史有关。临床上对妊娠期糖尿病患者的治疗护理关键为控制产妇血糖水平，使产妇妊娠期血糖保持在正常水平。其中饮食控制加运动加胰岛素治疗是糖尿病治疗的主要方法，但由于单一治疗效果不够理想，故此临床上主张使用联合治疗的方法。基于此本研究将门冬胰岛素联合运动指导对妊娠期糖尿病患者进行治疗，并将具体过程内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取在2019年1月至2021年1月中山市博爱医院妇产科的妊娠期糖尿病患者中选出100例作为本次研究对象。按随机数表法分成实验组（50例）与对照组（50例）。实验组使用门冬胰岛素联合运动指导治疗，对照组使用注射门冬胰岛素治疗。对比对照组与实验组患者一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①符合《美国糖尿病学会2019年”妊娠期糖尿病诊治指南”介绍（一）》中对妊娠期糖尿病的诊断标准；②产妇在经过饮食运动管理，血糖无法得到有效降低者；③对本次研究所使用的门冬胰岛素及其他药物无不良反应；④产妇无精神疾病、意识清晰、可进行较好的沟通交流。排除标准：①除妊娠期糖尿病外还伴有妊娠期合并其他症状者；②有严重的其他脏器损伤且病情不稳定者；③有流产征兆，需卧床保胎者；④未完成本次研究，中途退出者。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

1.2 方法。常规护理：具体内容如下：①接收住院；②入院指导；③住院环境；④入院评估；⑤饮食指导；⑥心理指导。对照组：在常规护理的基础上采取注射门冬胰岛素治疗。在产妇进行晚餐前对其血糖值进行测量并遵医嘱进行皮下注射门冬胰岛素。实验组：在对照组的基础上联合运动指导治疗。在整个怀孕周期指导孕妇根据其自身情况进行运动。可在餐后30 min后进行中等强度的运动，运动时间根据产妇的自身情况进行调节，从开始的短时间、低强度慢慢加大运动时间和运动强度。运动过程中产妇可穿插休息时间，避免过度运动引起产妇的疲劳。运动在进食30 min后进行，每次运动时间可根据产妇自身情况进行调节，但大体控制在30 min为宜。运动见可进行适当的休息，运动后需休息30 s，并注意血糖水平。血糖＜3.3 mmol/L或高于13.9 mmol/L时停止运动。在运动期间需注意随身携带糖果或饼干，在产妇有低血糖症状时进行食用。运动期间发生不良情况，如腹痛、胸痛、肌无力、头晕和阴道出血等症状时立即停止运动并可向周围人员求助。

1.3 评价指标。在治疗前后对两组患者均进行抽血检查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的测验，并进行比较。

1.4 统计学处理。本组数据采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组治疗前后空腹血糖比较。治疗前实验组空腹血糖为（9.31±1.49）mmol/L与对照组空腹血糖（9.40±1.51）mmol/L相比两组无差异（P＞0.05）；治疗后实验组空腹血糖为（5.19±0.71）mmol/L与对照组空腹血糖（6.88±1.62）mmol/L相比空腹血糖明显下降（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后空腹血糖比较（）

表2 两组治疗前后空腹血糖比较（）

2.2 两组治疗前后餐后2 h血糖比较。治疗前实验组餐后2 h血糖为（11.39±1.50）mmol/L与对照组餐后2 h血糖（11.43±1.55）mmol/L相比两组无差异（P＞0.05）；治疗后实验组餐后2 h血糖为（6.42±1.15）mmol/L与对照组餐后2 h血糖（8.21±1.23）mmol/L相比餐后2 h血糖明显下降（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后餐后2 h血糖比较（）

表3 两组治疗前后餐后2 h血糖比较（）

3 讨论

妊娠期糖尿病是产妇妊娠期常见的合并症之一。产妇发生妊娠期糖尿病对产妇及新生儿不良影响较多，甚至导致产妇和胎儿不良结局，对产妇家庭及社会均带来较大的负担[4]。因此在妊娠期控制血糖水平成为妊娠期糖尿病患者在妊娠期间亟待解决的问题。

本文研究结果显示，治疗前实验组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与对照组相比两组差异不显著（P＞0.05）；治疗后实验组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与对照组相比明显下降（P＜0.05），这与郭晴虹等人[5]的研究结果具有一致性。目前妊娠期糖尿病在临床上主要以联合治疗为主，运动疗法和胰岛素干预治疗是常见的联合治疗方法。运动治疗可以有助于调节胰岛素受体，改善胰岛素敏感性，从而改善胰岛素抵抗,使血糖水平趋于正常。门冬胰岛素妊娠期糖尿病患者常用药，其作用时间持续大约4～5 h。是速效胰岛素类似物，起效作用较快，达峰时间快，作用时间比较短[6]。因为起效时间快，餐前即刻皮下注射，所以依从性高，逐渐代替了短效胰岛素，而且作用时间比短效胰岛素稍微要短一些，所以导致下一餐前低血糖的风险更小一些。事实上，临床上也不只局限于单一的疗法，之前就有研究发现胰岛素联合运动治疗妊娠期糖尿病可达到更佳的效果。分析原因可能是门冬胰岛素较其他胰岛素与天然的胰岛素有相似度更高，利于人体的吸收。但由于些有胰岛素抵抗的患者，门冬胰岛素的疗效无法达到预期效果，在此运动疗法就发挥了其作用[7]。通过运动加速葡萄糖的消耗可有效降低胰岛素抵抗症状的出现。

综上所述，门冬胰岛素于运动指导联合治疗妊娠期糖尿病患者与单一使用门冬胰岛素的治疗效果更优，值得在临床上推广应用。