七氟醚吸入麻醉对肝硬化患者行肝部分切除术后肝功能的影响分析

解书云，张强

（1.湖北省洪湖市血吸虫病专科医院，湖北 洪湖 433200；2.湖北省公安县中医医院 麻醉科，湖北 荆州 434399）

0 引言

肝是人体的重要器官，它不仅对人体内物质的合成与代谢有重要作用，而且对维持内环的稳定和免疫功能也有重要作用。肝癌、肝硬化患者常常需要手术。原发肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，常并发肝硬化。主要治疗方法为手术切除肝、肝叶。在损伤或部分切除后，正常肝脏具有很强的再生能力。肝部分切除后残留肝细胞再生的启动、进展、终止及肝功能可部分恢复。而不同的麻醉方法和药物对肝炎、肝硬化患者的肝免疫功能有不同的影响。所以，对于肝炎、肝硬化患者选择合适的麻醉方式是提高手术疗效和预后的关键，术前麻醉是减少术中疼痛的主要手段。与此同时，也是确保顺利手术的关键。但是临床使用麻醉药物后，患者的肝功能会受到不同程度的损伤和不良影响。特别是对于需要部分肝切除的肝病患者，肝功能正常与否直接影响术后生存效率[1-2]。为此，寻找有效的麻醉方法，减少麻醉对肝功能的损害，是肝部分切除术治疗的重点。本研究探索了七氟醚吸入麻醉对肝硬化患者行肝部分切除术后肝功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年1月至2020年1月收治的肝硬化行肝部分切除术患者共40例，随机分为对照和观察组，各20例。对照组男12例，女8例，年龄42～78岁，平均（61.56±2.45）岁。观察组男11例，女9例，年龄41～76岁，平均（61.56±2.45）岁。两组统计学比较显示P＞0.05。

1.2 方法。对照组的患者给予丙泊酚以及瑞芬太尼泵注，麻醉诱导的药物是舒芬太尼0.25～2μg/kg，咪达唑仑0.05～0.075 mg/kg，维库溴铵0.07～0.15 mg/kg，依托咪酯0.2～0.5 mg/kg，在面罩辅助通气后气管插管，将麻醉机连接，进行通气控制，设置潮气量在8～12 mL/kg，术中对呼吸频率进行调节。麻醉维持用丙泊酚6～12 mg/kg·h和瑞芬太尼0.25～2μg/kg.min进行泵注。观察组在麻醉诱导之后给予1.0MAC七氟醚吸入，在肝门阻断之前15 min洗脱，阻断后麻醉方法同对照组。

1.3 观察指标。比较两组手术以及苏醒时间、出麻醉室时间、麻醉前后患者心率、血氧饱和度、并比较不同时间患者的肝功能的差异。

1.4 统计学分析。SPSS 21.0软件统计，计数χ2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组手术以及苏醒时间、出麻醉室时间比较。观察组手术以及苏醒时间、出麻醉室时间短于对照组相应的指标（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术以及苏醒时间、出麻醉室时间比较（，min）

表1 两组手术以及苏醒时间、出麻醉室时间比较（，min）

2.2 麻醉前后心率、血氧饱和度比较。麻醉前二组病患相关指标比较（P＞0.05），而麻醉后观察组心率低于对照组，血氧饱和度高于对照组（P＜0.05）。如表2。

表2 麻醉前后心率、血氧饱和度比较（）

表2 麻醉前后心率、血氧饱和度比较（）

2.3 不同时间肝功能指标比较。在术前，两组患者的肝功能指标没有明显差异（P＞0.05）。在术后1 d、术后2 d和术后3 d，患者的肝功能指标均显著升高，但是观察组患者升高的程度低于对照组（P＜0.05）。如表3。

表3 两组肝功能指标比较（）

表3 两组肝功能指标比较（）

3 讨论

肝是一种重要的代谢器官，它具有排毒的作用。肝损害时，可发生功能异常，严重者可发生肝衰竭，严重时可影响患者正常生活和工作。肝硬化是由多种慢性病毒性肝炎发展而成的。病人常伴有肝功能及免疫功能下降，使病人对手术及麻醉的耐受性降低，影响治疗效果。

手术创伤及麻醉药物的毒性不仅会抑制患者体内酶活性，而且会增加患者体内自由基、脂质过氧化物等相关因子的含量，从而发生一系列相应的生化反应，导致肝脏及免疫功能受损。恰当的麻醉能减轻围术期的应激反应，保护病人的免疫功能，对病人的肝功能有一定的影响，从而提高术后病人的康复率，降低死亡率[3]。

肝脏损伤病人在手术中，如果麻醉药使用不恰当，可能会损伤体内的肝细胞，相反，若选用有效的麻醉药，可明显消除氧自由基，提高氧化物的活性，降低缺血再灌注损伤。在这些药物中，丙泊酚作为一种常见的麻醉药，应用广泛，其特点是：病人麻醉迅速、恢复快。尽管在临床上有很好的应用价值，但疗效不显著[4-5]。

随着医学的不断进步，有专家提出七氟醚麻醉，并有显著疗效。七氟醚血液中含量低，可通过吸入来达到麻醉作用，减少对肝脏的伤害，使肌肉放松，减少肌松药的用量。七氟醚是一种常见的麻醉药，七氟醚的主要优点是麻醉用量少、术后恢复快、血液动力学稳定，在临床上常用于各种外科治疗。研究显示，七氟醚吸入麻醉后，在一定时间点对呼吸、心率的影响相对较小，而麻醉对其血清 ALT和 AST的影响也较小，大部分药物是通过肝肾排泄的。若有明显的药物毒性，病人极有可能发生肝肾损伤，特别是肝炎、肝硬化等，对健康危害较大。而七氟醚对肝肾无直接毒性，但在酶诱导的情况下可引起肝损伤，导致 BUN、Cr水平升高，从而影响患者肾功能，所以在手术麻醉期间，在肝功能低下的病人应慎用七氟醚[6-7]。

本研究的成果中，观察组手术以及苏醒时间、出麻醉室时间、麻醉后患者心率、血氧饱和度均优于对照组（P＜0.05）。在术前，两组患者的肝功能指标没有明显差异（P＞0.05）。在术后1 d、术后2 d和术后3 d，患者的肝功能指标均显著升高，但是观察组患者升高的程度低于对照组（P＜0.05）。可见，七氟醚吸入麻醉对肝硬化患者行肝部分切除术的价值高，肝损害比较轻，七氟醚吸入后对肝功能影响小的原因主要与以下几个因素有关：七氟醚不会产生 TFA等毒性代谢产物，麻醉药能大大增强酶诱导功能，改善肝脏细胞色素P450，保护患者肝功能，减少损伤。因此，七氟醚吸入麻醉对肝部分切除患者血清 ALT、AST无明显影响，安全性较高[8-9]。

综上所述，七氟醚吸入麻醉对肝硬化患者行肝部分切除术的价值高，可加速苏醒和维持生命体征稳定，且对于患者的肝功能的损害更轻，是一种值得推广的麻醉方式。