单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗治疗对肾结石患者肾损伤因子、炎症因子表达水平的影响

伍贤志，黄陈海，杨昌俊，喻逢春

（东莞市水乡中心医院 外一科，广东 东莞 523130）

0 引言

肾结石属于一种常见泌尿系统疾病，典型表现主要是腰酸及不适，结石可移动，继而引起突发绞痛以及刀割样疼痛，这对患者正常生活及工作造成巨大影响，因此需采取合理的方法治疗[1]。对肾结石疾病，微创经皮肾镜、输尿管软镜均是肾结石常用治疗方法，采取不同的手术方式均可以有效清除结石就接触疼痛，但是手术均可造成肾损伤及刺激炎症因子表达，因此尽可能减少肾损伤因子及炎症因子表达水平是关注的焦点话题之一[2]。本次研究中，探讨了针对肾结石患者，采取单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗对肾损伤及炎症因子表达水平的影响，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2021年3月收治的50例肾结石患者为研究对象。纳入标准：①患者均经泌尿系B超及CT扫描检查确诊肾结石；②均是单侧肾结石，精神状态良好并且有良好手术指征；③患者均知情并签署同意书。排除标准：①合并肝肾功能疾病及心脑血管疾病者；②合并严重尿路感染及重度肾积水的患者；③精神疾病及免疫疾病者。根据手术方式不同分成经皮肾镜组与联合组，每组各25例。经皮肾镜组男15例，女10例；年龄24～66岁，平均（45.13±2.51）岁；结石部位：左侧16例，右侧9例。联合组男14例，女11例；年龄23～66岁，平均（44.98±2.42）岁；结石部位：左侧15例，右侧10例。两组在性别及年龄资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。两组均采取硬膜外麻醉或者全身麻醉方式，设备包括日本OlymPus URF P5输尿管软镜；德国Wolf F12经皮肾镜；钬激光治疗机，配备550μm、200μm光纤；国产腔镜灌注泵；奥林巴斯电视监视系统；套石网篮、斑马导丝、异物钳。联合组采取单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，方法如下：经患侧输尿管逆行插管，取俯卧体位，在B超的引导下借助肾穿刺针在11/12肋间腋后线待肩胛线经穹隆部位穿刺进入目标肾盏。成功穿刺后置入斑马导丝并退出针鞘，借助筋膜扩张器逐次扩张F16-F18，留置导管鞘并且建立经皮肾通道。进入单通道微创经皮肾镜，利用钬激光进行碎石，结石冲出体外，尽可能清除能观察到的结石。借助B超观察结石残留情况，调节体位为截石仰卧体位，逆行置入输尿管软镜予以钬激光碎石。根据术中B超检查情况完成一期手术，常规留置双J管与肾盂造瘘管，术后B超复查若残余结石大于4 mm为结石残留，结石残留者在7 d左右实施二次手术。经皮肾镜组单纯行单通道微创经皮神经治疗，方法借鉴联合组，同样对一期结束后探查结石残留情况实施二期手术。

两组患者术后均进行药敏试验，根据试验情况选择敏感度高的抗生素药物；术后2 d复查血尿常规，应用注射用血凝酶预防出血。

1.3 观察指标。①结石清除率。比较两组结石清除情况；②肾损伤因子。术前、术后3 d采集尿液2 mL，经3000 r/min的速度离心10 min，选择上层清液待检，应用双抗体酶联免疫吸附法检测肾损伤分子-1（Kidney injury molecule-1，KIM-1）水平。术前术后采集空腹静脉血液4 mL，离心分离血清，采取双抗体酶联免疫吸附法检测血清胱抑素-C（Cystatin C，Cys-C）水平；③炎症因子。术前术后均采集静脉血液4 mL，离心分离血清，采取双抗体酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）与C反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）水平。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石清除率。两组结石清除率无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组结石清除率比较（n，%）

2.2 肾损伤因子。术前各组肾损伤因子比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d联合组KIM-1、Cys-C均低于经皮肾镜组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后肾损伤因子变化比较（）

表2 两组患者手术前后肾损伤因子变化比较（）

注：与术前比较，★P＜0.05。

2.3 炎症因子。术前各组血清炎症因子水平无显著差异（P＞0.05）；术后3 d两组血清IL-6、CRP水平均较术前时刻升高，而联合组术后3 d各指标低于经皮肾镜组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者实施前后炎症因子水平比较（）

表3 两组患者实施前后炎症因子水平比较（）

注：与术前比较，★P＜0.05。

3 讨论

肾结石是常见疾病类型，近年来因饮食结构发生较大变化，使得肾结石发病率逐年递增[3]。针对肾结石，单通道微创经皮肾镜取石、输尿管软镜取石均是常用于治疗肾结石的微创方法，取石效果好[4]。单通道微创经皮肾镜取石的优势主要是切口小、疼痛轻并且术后恢复快等，并且相对比传统开放手术比较具备一定微创优势；输尿管软镜取石则利用人体天然通道实施手术，在体表无需做出极大创口，其微创优势更加突出[5]。而在具体治疗上，往往采取单纯手术治疗方式，虽然少效果理想，但是却存在较大的损伤，引起肾损伤及炎症因子的大量表达，这样对于患者术后恢复不利。

肾结石患者肾损伤因子中，KIM-1在正常情况下微量表达，而在肾脏缺血损伤后表达水平升高；Cys-C属于低分子蛋白，仅仅是通过肾脏代谢，可在近曲小管重吸收及降解，Cys-C水平的升高常预示肾功能降低，因此属于早期肾损伤关键内源性标志物[6]。研究表明联合组术前与术后3 d的KIM-1、Cys-C无明显变化，而经皮肾镜组均升高，表明联合术式对肾结石的患者肾损伤因子影响小[7]。炎症因子在机体感染及应激刺激后分泌的因子，IL-6、CRP均是典型的炎症因子，IL-6作为促炎因子，可刺激肝脏合成CRP，属于组织损伤早期敏感标志物；CRP上肝脏合成的急性时相蛋白，急性感染、创伤及炎症下CRP合成明显增加，这样激活补体系统，清除病原，属于反映组织损伤早期敏感性指标[8]。本次研究结果显示，术后3 d两组患者血清IL-6、CRP均较术前提高，但是联合组低于经皮肾镜组，提示联合术式对肾结石炎症因子影响小。

综上所述，对肾结石采取单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗对结石治疗效果满意，结石清除率高，并且对患者肾损伤因子及炎症因子损伤小，因此值得推广应用。