前瞻性护理模式在创伤性休克患者院前急救中的应用效果

曾晓花，李汉瑜

（中山市小榄人民医院 急诊科，广东 中山 528415）

0 引言

创伤性休克是一种多发于恶性环境的疾病，出现该病的患者也定然会有出血的症状出现，因此对于该病进行急救时除了要对患者进行心肺复苏，清除呼吸道异物外，最重要的一项就是建立静脉通路，为患者进行液体的补充[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取中山市小榄人民医院急诊科2019年1月至2021年1月接收的需要进行院前急救的创伤性休克患者60例，将这些患者随机分为实验组和对照组，每组各30例，实验组男17例，女13例，平均（35.21±9.76）岁，对照组男16例，女14例，平均（34.18±10.27）岁。经过统计两组患者主要的受伤原因均有：撞击、坠落、锐钝器以及其他，休克等级均为：轻度、中度、重度。两组患者在基线资料基本一致，组间数据比较差异不具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法。对照组患者采用一般院前急救方案。实验组患者采用前瞻性院前急救护理。①组建前瞻性护理小组：首先选取我院优秀的急诊科医生以及护理人员数名，组建一支前瞻性护理小组，小组成员回顾性分析我院以往的创伤性院前急救的病历资料，主要分析以往护理中存在的问题和患者常见的症状，然后制定出更加细化的护理方案；②出诊护理：当接到急救电话后，前瞻性护理小组立即在3分钟内出诊，出诊途中与患者家属保持联系，详细了解患者的病况、事故原因、休克情况及个人信息，并指导患简单的急救，但是不要移动患者；③现场护理：a.伤情判断。到达现场后，立即对患者的各项生命体征进行检查，对于休克的患者立即进行心肺复苏急救，对于外伤出血患者立即加压止血，对于胸腔内有积血的患者即刻引流、吸氧，骨折患者采取夹板固定；b.体位护理。患者脑部供血不足时保持平卧，头部受伤且有渗出物和昏迷的征象时，将患者的头部偏向正常侧，患者的颅脑损伤而且颅内压快速升高时需要抬高患者的头部，休克并伴随胸部损伤以及胸腔积液的患者，需要为患者的补充足够的循环血液，然后帮助患者保持半坐的姿势，对于因为休克而导致循环状态不稳定的患者，首要的任务是就地保障患者的生命体征；c.呼吸道护理。由于受伤而导致患者的呼吸道堵塞，呼吸不畅时，及时清除呼吸道异物，必要时使用舌钳，同时借助鼻导管为患者辅助吸氧，自主呼吸功能受损的患者给与人工呼吸并按压心脏，呼吸抑制患者立即为患者链接呼吸机，严重缺氧的患者，适当给与呼吸兴奋剂。d.静脉通路护理：因为创伤而导致休克的患者均有不同程度的有效循环血量减少的症状，因此需要为患者构建静脉通路，数量不少于两条，一条用于扩容和维持胶体渗透压，另外一条用于刺激血管的活性，静脉通路的构建原则是：上肢损伤选择下肢大隐静脉，下肢损伤选择上肢血管及颈外动脉，以免出现输液不能被机体吸收现象；④转院护理：患者的情况得以稳定，生命安全有足够的保障后，立即安排患者入院进行急救手术，在转院的途中需要持续执行以下护理方案：a.呼吸道护理。运输的途中，救护车保持平稳，护理人员为患者提供足够多的氧气支持，并为患者做好保温措施，以免患者因为低体温而使情况恶化；b.生命体征监测：护理人员时刻关注患者的生命体征检测仪器中的数据变化，一旦出现异常，立即采取应对措施；c.导管护理：为了保障患者的生命，必须对创伤性休克患者采取各类插管支持，转院途中需要对患者的各种管道做好固定，并及时补充液体；d.急救记录。护理人员在患者的转院的途中做好已经使用药品、仪器、生命体征以及护理措施的记录，并再次和患者家属核查完善患者的基本资料；e.饮食护理。创伤性休克的患者体液流失严重，可以使用湿纱布缓解患者的脱水症状，禁忌直接为患者提供直接的饮食；⑤入院护理：患者顺利抵达医院后，护理人员立即将患者的信息告知手术人员，以便尽快制定出手术方案[3-4]。

1.3 观察指标。①两组患者急救反应时间、恶化率以及康复率：恶化率指的是患者经过院前急救以及手术治疗后，病情没有得到好转且有并发症发生的患者人数，康复率指的是患者经过院前急救以及手术治疗后各项体征逐渐恢复正常，并且没有严重并发症发生的患者人数；②两组患者休克缓解时间以及术前准备时间，休克缓解时间主要指的是患者经过院前急救，患者各项液体复苏时间，术前准备时间包括患者入院后进行会诊的时间以及准备手术药物仪器等的时间。

1.4 统计分析。实验中数据记录主要采用的是Excel 2017数据统计表格，实验数据分析主要采用的是SPSS 22.0分析软件，主要采用的检验方法是χ2检验和T检验，最终的结果用P值表示，P＜0.05，实验数据之间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救反应时间、恶化率、康复率。经过对两组患者的急救反应时间进行统计，对照组患者急救反应时间主要集中在3 h以内，还有部分患者急救反应时间超过3 h，实验组患者主要的急救反应时间控制在1 h以内，偶有患者的情况复杂，急救反应时间会超过1 h，两组患者急救反应时间对比结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组有超过90%的患者康复，对照组只有70%的患者康复，两组患者之间的数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果详见表1。

表1 两组患者急救反应时间、恶化率和康复率比较（例[%]）

2.2 两组患者休克缓解时间以及术前准备时间。经过对两组患者休克缓解时间进行汇总分析，实验患者休克缓解时间为（2.34±0.56）h，对照组患者休克缓解时间为（2.85±0.76）h，两组患者休克缓解时间经过t检验进行分析，结果是t=2.959，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术前准备时间为（10.21±2.12）min，对照组患者术前准备时间为（17.38±2.87）min，两组患者术前准备时间经过t检验进行分析，结果是t=12.75，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在创伤性休克的早期治疗原则中对于该病的院前急救有以下要求：①现场救治主要有高效止血，保持呼吸畅通以及休克预防；②送诊救治时在对患者进行止血操作前需要进行允许性低压复苏，急诊室治疗需要满足快检快送原则；对于创伤性休克患者主要的监测项目有：①重要生命参数指标：休克指数、血压、心率、尿量、中心静脉压；②组织灌流的指标：胃黏膜PH值、血乳酸、碱缺失、氧输送和摄取率；③凝血功能监测：血小板、PT、APTT、INR；④超声检查：腹部彩超。而本次实验采用的前瞻性护理不仅严格按照创伤性休克的指标规范进行方案的制定，而且能够结合实际情况为患者选取更加人性化的护理流程，既保障了患者的生命健康，又遵从了规章制度[5]。

根据本次实验结果可以得知，实验组患者采用前瞻性护理后，患者进行院前急救的反应时间提升，为患者争取了更多的休克抢救黄金时间，减少了并发症发生的概率，为患者争取了更多的康复机会；而且成立前瞻性急救护理小组后，每次事发都是有充足的准备的，减少了很多不必要的时间，由于已经有很多充足的准备，到达急救现场后可以直接进行急救护理，同时医院急救科也可以提前备好常用的手术仪器和药品，患者入院后可以立即进行抢救。

综上所述，前瞻性护理模式在创伤性休克患者院前急救中具有很高的利用价值，既可以为患者争取最佳手术时间，又能减少医院出诊时间，值得临床推广使用。