喉癌手术后并发症的观察与实施心理护理的临床分析

丁路红

（宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

0 引言

喉癌主要包括两种，即原发性与继发性，其中原发性喉癌主要针对原发位置在喉部肿瘤，常见于细胞癌，而继发性喉癌是针对其他位置恶性肿瘤转移到喉部，此种情况较为少见。喉癌作为耳鼻喉科十分多见的恶性肿瘤，结合相关研究表明，喉癌发病概率在各类肿瘤疾病中达到0.91%～1.76%[1]。对于喉癌的治疗主要以手术为主，但是术后容易出现较高的并发症。为了进一步探究喉癌手术后并发症发展情况，以便采取行之有效的护理干预对策，现选取20例宜兴市人民医院收治的喉癌手术患者作为研究主题，作出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取宜兴市人民医院2018年3月至2020年12月收治的20例喉癌手术患者，其中男11例，女9例，年龄42～73岁，平均（57.67±3.21）岁，手术类型：全喉切除术6例，垂直半喉切除术5例，水平半喉切除术4例，喉裂开术5例。全部患者以及患者家属对此次临床研究表示知情，并自愿签署《知情同意书》，所有患者经过我院医学委员会审批通过。

1.2 干预方法

1.2.1 心理干预：医护工作者应该运用行之有效的语言交流方式，因气管造口与手术切除，使患者形象发生变化，患者容易产生自卑、焦虑、消极的不良心理情绪。医护工作者需支持与引导患者倾诉自身的所思所想，通过行之有效的语言交流，使其心理干预效果得到有效保障，喉癌手术后患者由于气管被切开，呼吸改道，使患者失去发音功能，而患者的个人需求与身体不适，难以像之前正常时表达主诉，医护工作者在手术前需对患者读写能力进行评估，教授患者应用简单的手语表达方式，如若患者有一定的读写能力，手术后医护工作者可让患者应用写字板，表达自己的实际需求，针对难以读写的患者，医护工作者还可应用图片，让患者进行交流，医护工作者与患者互动时，需展现出自身耐心、体贴的一面，给予患者充足的交流时间，向患者说明切口愈合之后，可逐渐学习其他发音方式，如食管发音、电子喉等，使患者有信心、有决心战胜病魔，保持愉悦的心情。因愉悦的心态会加快患者的恢复效果，医护工作者可引导患者多听一听自己喜欢的音乐、看自己喜欢的电视节目等，减轻患者的心理压力，使患者在护理干预中保持乐观积极的心态，对于相同病房的同种病友可相互鼓励与支持，能让患者的不良心理情绪得到良好改善[2]。

1.2.2 咽瘘干预：医护工作者需要对患者实施行之有效的预防性护理干预举措，待患者全麻苏醒后，让患者保持平卧位姿势，以此松弛患者伤口，加快伤口的愈合，减少咽瘘的发生。手术治疗后1～2 d，需实施胃肠减压术，应用必要的胃管干预举措，避免患者由于呕吐，出现脱管症状，经再次插管容易造成术后伤口损伤[3]；实时监测患者的体温情况，对患者气管导管临近皮肤情况进行观察，并对患者展开喉癌知识的健康讲座，指导患者应用行之有效的措施，减少术后感染的发生，叮嘱患者排痰期间，利用洁净纸巾取痰液。此次研究中1例患者出现咽瘘，根据痰培养结果显示为粪肠球菌感染，通过延长鼻饲时间，应用抗生素治疗，使此例患者咽瘘情况得以有效治愈。

1.2.3 出血干预：出血作为喉癌手术患者较为常见的并发症，医护工作者当患者手术完毕后，对患者各项生命体征进行观察，并查看患者手术切口是否出现出血症状，保证引流管顺畅，同时观察引流量，将患者套管中分泌物吸取干净，使患者尽可能减少咳嗽次数，结合患者病情状况，考量是否应用颈部冰袋[4]，患者保持平卧姿势，降低针头高度，保持颈部中凹，减少出血量。此次研究中出现2例切口出血患者，均属于套管渗血，经过压迫止血、套囊充气干预，并保持间隔2 h，放气20 min的方式，联合抗生素治疗，患者切口出血并发症得以有效改善。

1.2.4 误吸及饮食呛咳干预：由于患者手术之后，难以禁食，而在手术后首次摄取食物期间，容易因急于食用，容易造成误吸及饮食呛咳并发症[5]。此次研究中，1例患者由于难以耐受食物刺激性作用，出现饮食呛咳，所以医护工作者对患者实施合理饮食健康宣讲，让患者尽可能食用半流质食物，避免食用流质饮食，切勿不可食用馒头、米饭等，并协助指导患者在吞咽过程中，将头部保持前倾，细嚼慢咽，合理控制饮食速度等。

1.3 观察指标。分析20例患者焦虑抑郁评分情况，应用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表，评估患者心理干预前后负面心理情绪，其中，汉密尔顿焦虑量表评估分数低于35分表示心理健康，分数超过36分且小于64分表示一般焦虑，分数大于65分表示重度焦虑；汉密尔顿抑郁量表评分以0～41分为标准，评估分数越低表示患者抑郁情绪越严重[6]。另外，统计计算患者术后并发症发生情况，并发症主要包括：肺部感染、切口出血、误吸及饮食呛咳、咽瘘、窒息、脱管等。

1.4 统计学处理。20例喉癌手术后患者的临床资料均应用版本为SPSS 21.0统计学分析软件处理数据，焦虑与抑郁评分为计量资料用（均数±标准差）表示，实施t检验，差异对比存在统计学意义，表明P＜0.05。

2 结果

2.1 全部喉癌手术患者并发症发生情况。20例喉癌手术患者中，共计8例出现术后并发症症状，并发症发生概率达到40.00%，其中，肺部感染并发症发病例数为2例（10.00%），切口出血并发症发生例数为2例（10.00%），误吸及饮食呛咳并发症发生例数为1例（5.00%），咽瘘并发症发生例数为1例（5.00%），窒息并发症发生例数为1例（5.00%），脱管并发症发生例数为1例（5.00%）。详情见表1所示。

表1 全部喉癌手术患者并发症发生情况（n，%）

2.2 全部患者心理干预前后焦虑与抑郁评分情况。心理干预前后，20例患者焦虑抑郁评分改善明显，组间比较呈现为统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 全部患者心理干预前后焦虑与抑郁评分情况（）

表2 全部患者心理干预前后焦虑与抑郁评分情况（）

3 讨论

临床上喉癌手术并发症十分多见，而手术治疗与预后效果都会对患者自身带来一定影响，喉癌手术后患者容易表现出相关并发症反应情况[7]，如肺部感染、切口出血、误吸及饮食呛咳、咽瘘、窒息、脱管等，不利于患者术后恢复，加之患者手术后丧失发音功能，容易导致患者产生不良心理情绪。所以对患者术后并发症与不良心理情绪应用必要的护理干预措施，对喉癌手术患者而言意义重大，有利于调节患者不良心理情绪，降低术后并发症的发生概率[8]。

此次临床研究结果表明，20例喉癌手术患者中，共计8例出现术后并发症症状，并发症发生概率达到40.00%，其中，肺部感染并发症发病例数为2例（10.00%），切口出血并发症发生例数为2例（10.00%），误吸及饮食呛咳并发症发生例数为1例（5.00%），咽瘘并发症发生例数为1例（5.00%），窒息并发症发生例数为1例（5.00%），脱管并发症发生例数为1例（5.00%）。由此可见，喉癌患者在接受手术治疗后，并发症发生概率居高不下，通过对患者采取必要的并发症护理干预，可减少术后并发症的发生概率，保障临床治疗效果。另外，对患者实施必要的心理护理，能改善患者的不良心理情绪，使患者保持积极乐观的心态面对病魔，而该实验结果心理干预前后，20例患者焦虑抑郁评分改善明显，组间比较呈现为的统计学意义（P＜0.05），进一步证明心理护理干预对喉癌手术患者有重要意义。

综上所述，喉癌患者在术后容易发生并发症情况，需要医护工作者提高警惕，做好相应的护理干预措施，不但能改善患者不良心理情绪，还能减少术后并发症的发生概率，使患者尽早恢复健康，临床应用价值较高。