红外线理疗灯在血液透析病人动静脉内瘘护理中的应用

麦文霞

（潮州市人民医院 肾内科，广东 潮州 521000）

0 引言

血液透析通常是终末期肾病患者使用较多的治疗方案[1]。对于慢性肾功能衰竭（CRF）患者而言，这是一种提升生存质量、延长生命时间的有效方法。动静脉内瘘（AVF）就是患者血液透析长时间依赖的血管通路[2]，AVF也被称作血液透析患者的生命线[3]。潮州市人民医院为了更好护理血液透析患者的AVF，特在护理中应用红外线理疗灯，经观察发现其有较好的维护AVF的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2020年6月在潮州市人民医院就诊的122例血液透析患者作为研究对象。研究对象年龄42～77岁，平均（63.48±5.19）岁；男68例，女54例。纳入标准：均已确诊为慢性肾功能衰竭者，精神正常、意识清醒，护理依从性高者，知情并同意本次调查者。排除标准：心力衰竭和其他严重器官功能障碍者，具有高钾血症等急诊透析指征者，活动性系统疾病者，急性酸或是水中毒者，合并恶性肿瘤者。

1.2 方法。61例对照组患者接受常规护理：①AVF手术前后的护理。向患者及其家属介绍AVF的重要性以及具体手术过程，缓解患者对AVF手术的紧张和恐惧感，提升其对AVF手术的配合度。术后72 h内每隔2 h对观察患者是否发生血管震颤或是杂音情况，了解其AVF手术处是否发生渗血，手臂肿胀与否，让患者将造瘘侧肢体抬高，加快其静脉回流速度，预防肢体发生肿胀，测量血压或是注射等都不能在造瘘侧肢体展开，防止造瘘侧肢体受到挤压，造瘘侧肢体不可以枕在头下或是戴手表，衣服应宽松，不能举重物。护理人员要对造瘘伤口进行查看，帮助患者做好造瘘伤口的清洁干燥处理，及时对敷料进行更换，做好消毒和换药处理，术后72 h内可遵医嘱应用抗生素防止瘘口发生感染；②透析前后内瘘护理。透析前帮助患者清洁内瘘肢体，选择合适血管作为穿刺血管，避免定点穿刺，尽可能选择固定的穿刺操作者。透析后压迫穿刺点进行止血，压迫力量不能对血液回流产生影响。患者可以进行功能锻炼，造瘘侧肢体每日捏握橡皮健身球每天3～4次，每次10～20 min。另外，患者可用45℃左右的热水浸泡造瘘侧肢体，同时进行握拳运动，每日一次，15 min左右一次，加快血流速度，实现血管扩张，预防并发症的同时延长内瘘使用时间。患者日常要每日触摸内瘘血管，体会内瘘是否存在搏动或是震颤，倘若发生异常应及时来医院就诊。61例实验组患者基于此接受红外线理疗灯护理，详细护理过程如下所示：①宣教护理。向患者及其家属介绍红外线理疗灯的原理和作用，提高其照射依从性；②红外线理疗灯照射护理。AVF术前15 d开始，对患者拟手术一侧使用红外线理疗灯进行照射，照射前让红外线理疗灯通电后预热3 min左右，随后距离20 cm照射患者的拟手术侧肢体，患者感受到温热即可，防止距离过近烧伤其皮肤，AVF术后30 d内接受红外线理疗灯照射，每天照射两次，30 min一次。血液透析的同时照射红外线理疗灯，30 min一次。

1.3 观察指标。①对两组AVF成熟时间进行记录；②应用中空纤维透析器NV-1.5 M（东丽医疗科技（青岛）股份有限公司，国械注准20173453360）测定初次以及21 d后两组的透析血流量，应用彩色多普勒超声诊断仪is33（飞利浦，国食药监械（进）字2008第3230540号）测定两组血管壁厚以及内径；③对两组不同护理模式下AVF发生静脉炎、血管狭窄、硬结、血流量不足、皮下血肿等并发症情况进行记录。

1.4 统计学分析。数据分析用软件SPSS 22.0，计量资料（AVF成熟时间、透析血流量、血管情况）和计数资料（并发症）分别用（）和（%）表示，行t和χ2检验，数据差异分析用P值，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AVF成熟时间。61例实验组患者AVF成熟时间是（25.41±2.69）d，61例对照组患者AVF成熟时间是（36.49±4.15）d，实验组AVF成熟时间显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2 透析血流量、血管情况。实验组初次透析血流量、术后21 d透析血流量、血管壁厚、血管内径皆高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组透析血流量、血管情况对比（）

表1 两组透析血流量、血管情况对比（）

2.3 并发症情况。实验组并发症发生率为4.92%，对照组并发症发生率为22.96%，两组并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

血液透析是借助“洗血”与“洗肾”将体内代谢废物清理出去[4-5]，进而平衡患者体内的酸碱与电解质[6]。血液透析患者应用率最高、时间最长的血管通路是AVF。AVF是借助手术吻合起相邻的静脉和动脉，吻合后的静脉逐渐动脉化。动脉化的静脉具备诸多优势，例如穿刺方便，感染概率小，能长时间使用，保持通畅时间增加，流量大且出血少。AVF需要大概28～42 d才可以长到成熟期，成熟后具备一定血流量才可以正常投入使用，可是依旧有一些患者因为自身体质问题或是血管条件受限难以顺利将瘘管养熟，瘘管比较容易出现局部性的血栓或是肿痛等并发症，或者成熟后的AVF依旧无法正常使用，进而造成患者需要再次接受AVF吻合术。纵然吻合成功，在使用过程中管理或是维护不到位，也容易发生穿刺部位感染或是血管闭塞等并发症，缩短AVF使用寿命，降低使用效果。常规护理对AVF的维护效果较为有限，针对AVF展开的个性化护理效果更为理想，可以降低术后AVF的并发症，增加AVF血管通畅时间。

研究结果显示，实验组AVF成熟时间、并发症发生率显著低于对照组，透析血流量、术后21 d透析血流量、血管壁厚、血管内径则高于对照组（P＜0.05）。这是因为常规护理AVF会用热敷，但红外线理疗灯不同于一般热敷效果。红外线理疗灯带有的红外线属于一类电磁波[7]，红外线照射产生的热量不仅稳定，而且能够直接到达患者皮下[8]。红外线理疗灯照射患者AVF处时形成的温热效应能扩张患者局部血管，修复因为手术或是透析时造成的血管内皮损伤。除了温热效应外其还具备非热效应，促使有利的生理与生化反应生成，进而激活血管内皮细胞，对微循环进行改善，改善后的微循环能够加快新陈代谢。红外线对人体免疫力和吞噬细胞吞噬能力具有一定提高作用，促使皮下淤血以及局部炎性物质被吸收，促使白细胞释放更多蛋白溶解酶，溶解AVF处的坏死组织，实现浅表炎性反应消散。红外线理疗灯对人体末梢神经兴奋性具有缓解作用，可以防止患者肌肉发生痉挛，让局部渗出物更快被吸收，实现止痛与消肿等。红外线理疗灯属于一种非侵入性护理模式，不需要设备材料较为简单，而且操作安全、方便，具有较强的推广性。但是照射一次红外线理疗灯并不能取得明显效果，应告知患者坚持按要求照射，真正发挥红外线理疗灯的作用，加快血液循环的同时，防止瘘口伤口发生炎症和肿胀。

综上所述，对血管透析患者动静脉内瘘护理中应用红外线理疗灯，能加快内瘘成熟时间，促使透析血流量变得更为通畅，同时可较大程度上避免内瘘并发症，是一种具有较高安全性与稳定性、较大临床护理推广价值的无创伤护理模式。