临床药师运用PDCA 模式干预全院各科室抗菌药物使用强度的效果评价

徐德俊，张永生

（惠州市第六人民医院 药学部，广东 惠州 516001）

0 引言

早在2011年抗菌药物专项整治工作中，卫计委就设定了一系列指标来考核医疗机构的医疗质量；其中明确规定了医疗机构抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下；PDCA循环管理方法是全面质量管理的一种工作模式，在医院各管理领域得到了广泛应用[2-3]。我院临床药师团队借助PDCA管理工具，通过表1（《2018年各科室抗菌药物使用强度列表》）针对超标临床科室（10个科室超标），通过原因分析、设定目标、实施对策、效果评价，完成PDCA项目。现对该项目临床实践经验进行总结和分析，供广大临床药师以及医疗机构借鉴探讨。

1 资料与方法

1.1 资料情况。资料来源于我院HIS系统，采用SPSS 19.0统计学软件处理数据将全院2018年1～12月各科室抗菌药物使用强度作为研究对象。详情见表1。

表1 2018年各科室住院患者抗菌药物使用强度列表（n，%）

1.2 方法。我院临床药师团队运用PDCA循环方法，根据相关要求[4]通过临床科室医师讨论，做问卷调查，以及我院HIS系统收集相关资料，找出存在问题，分析原因主要有以下六点：①科室主任未予关注；②医师不了解这一指标；③单次用药剂量过大；④用药时间过长；⑤无指征用药；⑥联合用药不适宜。

1.3 PDCA循环实施过程

1.3.1 计划阶段

（1）调查与分析：根据相关要求通过临床科室医师讨论，做问卷调查，以及我院HIS系统收集各科室相关资料，找出存在问题。

（2）制定目标：2019年达到全院抗菌药物使用强度达到每百人天40DDDS以下。

（3）制定计划：①完善相关制度；②每月定期公布各科室抗菌药物使用强度，要求违规科室进行整改；③针对前阶段各科室抗菌药物使用发现的问题，派临床药师到科室进行授课，研究该科降低抗菌药物使用强度的方法。

1.3.2 实施阶段：①制定制度：药学部制定相关制度，并从19年1月份开始，发布将科室抗菌药物使用强度指标纳入科主任绩效考核，同时与科室评优相挂钩的通知；每月定期公布上一月份全院各科室抗菌药物使用强度数据[5]；②临床药师负责对全院进行如何降低抗菌药物使用强度相关培训，并对超标科室科超标原因进行分析，下发整改通知单，与临床医师沟通，协助科室进行整改。

1.3.3 检查和持续改进阶段：临床药师团队负责统计每月全院各科室抗菌药物使用强度并发布，药学部对超标科室进行通报，并按相应制度扣减科室主任绩效分；临床药师每月对超标科室抗菌药物使用情况进行合理性分析，并将分析结果和整改通知单下发至相关科室，责令相关科室进行整改；同时对上一月份超标科室指标进行复查对比，巩固成果，建立改进循环。

2 结果

通过PDCA循环管理的应用，我院2019年全院各科室抗菌药物使用强度有了明显的下降，具体情况。见表3。

表3 2019年全院各科室抗菌药物使用强度

3 讨论

抗菌药物使用强度是医疗机构考核重要指标之一，针对我院2018年我院各科室抗菌药物使用强度超标问题突出情况，我院临床药师团队通过运用PDCA管理工具，通过设定目标；制定相关制度，与科主任绩效挂钩；分析原因，找出存在问题，拟定对应对策；派驻专职临床药师到相应科室与医师进行反馈交流，进行持续改进，最终实现了全院抗菌药物使用强度每百人天40DDDS以下的目标。

我院临床药师团队通过此次PDCA项目循环干预，我院抗菌药物使用强度成功的完成2019年初制定的目标，但仍有个别科室（如儿科）存在超标状态。通过这次PDCA项目循环，有效的提高了医院抗菌药物临床合理应用及管理的水平，确保应用抗菌药物的安全、有效和经济性。