通窍活血汤加减对脑梗死急性期患者血清SICAM-1、NO、SOD 及神经功能的影响

徐祖浩

（广东省第二中医院 神经内科，广东 广州 510095）

0 引言

脑梗死急性期一般是指发病后的两周内[1]，由于脑部血液供应不足会导致脑组织缺血缺氧、坏死，损伤相应神经支配区域的功能，致残率、致死率均较高[2]，为了提高治疗及预后效果，尽早采取有效的治疗措施十分重要。常规西医治疗虽然能够在一定程度上促进血管再通、修复神经功能损伤，但长期应用可能会增加不良反应发生风险，因此需要探索更加安全有效的治疗方案。通窍活血汤是临床常用的活血散结方，出自《医林改错》，本文就其应用该病患者中的效果进行观察，以为临床治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本次研究时间段为2019年6月至2020年12月，所择取的研究对象为广东省第二中医院的脑梗死急性期患者82例，分组方法为随机数字表法，对照组、观察组各41例。对照组中男24例，女17例，年龄43～75岁，平均（59.68±4.77）岁。发病时间6 h～3 d，平均（1.68±0.24）d。梗死部位：基底节区19例，顶叶10例，额叶4例，颞叶8例。观察组中男26例，女15例；年龄45～76岁，平均（59.74±4.83）岁。发病时间7 h～4 d，平均（1.73±0.27）d。梗死部位：基底节区18例，顶叶11例，额叶3例，颞叶9例。组间一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①符合临床诊断标准并经影像学检查证实为脑梗死急性期者；②中医辨证分型为气虚血瘀证者；③生命体征相对稳定者。排除标准：①病程在2周以上者；②合并脑血管畸形、脑肿瘤、脑出血者；③存在血液系统疾病、胃肠道疾病者；④存在药物应用禁忌证或过敏者；⑤未能配合完成此次研究者。

1.2 方法。对照组：常规西医治疗。积极治疗并发症，予以营养神经、改善脑循环、维持水电解质平衡、脑保护、抗栓或抗板、调脂稳斑、降低颅内压等治疗，叮嘱患者多卧床休息。观察组在进行上述治疗措施的予以通窍活血汤加减，方中包括老葱3根，红花、桃仁、川芎、鲜姜各9 g，红枣12 g，麝香0.15 g（后入）。将前7味药材加入到黄酒250 mL中煎煮，煎煮至150 mL后去渣，后加入麝香进行二次煎煮。辨证加减，加用黄芪30 g治疗气虚者，加用天南星9 g、僵蚕9 g治疗风胜者，加用芒硝6 g、大黄9 g治疗腑实者，加用黄连9 g、黄芩12 g治疗化热者，加用半夏、石菖蒲各10 g治疗痰浊者。一日一剂，早、晚温服；针对昏迷者则予以鼻饲。两组均连续治疗两周。

1.3 评价指标及判定标准

（1）抽取两组患者入院时、出院前的空腹静脉血4 mL进行离心处理，速率、时间分别为3500 r/min、5 min，分离出血清和血浆，应用双抗体夹心酶联免疫吸附法对血清可溶性粘附分子（SICAM-1）进行测定，应用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（SOD），一氧化氮（NO）采用分光光度法进行检测。

（2）评估两组患者的神经功能缺损程度，入院时、出院前均参照神经功能缺损（NIHSS）评分标准，总分为42分，分值越低，提示患者的神经功能恢复越好。

（3）临床疗效判定标准：NIHSS评分减分率超过90%，无病残情况-基本痊愈；NIHSS评分减分率为46%～90%，病残程度为1～3级，则为显效；NIHSS评分减分率为19%～45%则为有效；NIHSS评分减少或增加17%以内则判定为无效。总有效率为=有效率+显效率+基本治愈率。

1.4 统计学处理。运用SPSS 21.0统计软件，计数资料[n（%）]行卡方检验；计量资料表述为（），其中组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，检验水准为α。

2 结果

2.1 血清血管炎性因子指标。出院前，两组血清血管炎性因子指标对比差别明显，且均与入院前数据存在差异（P＜0.05）。见表1所示。

表1 对比两组的血清血管炎性因子指标（）

表1 对比两组的血清血管炎性因子指标（）

2.2 NIHSS评分。入院时，组间比较NIHSS评分区别较小（P＞0.05）；出院前，组间对比NIHSS评分差异较大，且两组的分值均较入院时下降（P＜0.05）。如表2所示。

表2 对比各组的NIHSS评分（，分）

表2 对比各组的NIHSS评分（，分）

2.3 临床疗效。对照组的总有效率与观察组对比差别较大（P＜0.05）。如表3所示。

表3 对比各组的临床疗效[n（%）]

3 讨论

脑梗死具有发病突然、病情进展迅速的特点，且急性期会出现脑水肿，严重的脑缺血会导致中枢神经细胞不可逆损伤，进而引起一系列感知觉、功能等方面的障碍。中医将脑梗死纳入“中风”“卒中”等范畴[3]，认为气血逆乱、血溢脉外是该病的主要病机，气虚血瘀为主要病因，因此应以活血散瘀为主要治疗原则。

西医在脑梗死急性期治疗方面的效果一般，近年来中西医结合治疗广泛应用在该病治疗中。通窍活血汤中老葱具有发表通阳的效果；红花、桃仁可活血通络、散瘀通经；川芎可益气解郁、活血祛瘀；鲜姜可解表散寒，红枣与鲜姜配伍可通利血脉、活血养血；麝香可开窍醒神、活血通经。诸药配伍能够发挥活血通窍、散瘀通络的作用[4]。

此次研究数据显示，观察组的血清血管炎性因子指标、NIHSS评分均得到了显著改善，且治疗总有效率更高，充分证明了该治疗方案的有效性。这是因为，在常规西医治疗的同时应用通窍活血汤加减治疗，能够发挥抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，有效扩张血管[5]，改善血液循环及脑循环，能够调节血液流变学，促进纤溶活性提高，有利于脑缺血后再灌注损伤减轻[6-7]；同时能够降低血管通透性，减轻氧化应激损伤，清除氧自由基，从而能够对神经元进行保护作用，获得较高的疗效。

综上所述，通窍活血汤加减治疗适合推广应用在脑梗死急性期患者中。