西甲硅油联合个体化肠道准备在肠道清洁中的疗效观察

陈娟

（苏州大学附属常州老年病医院/ 常州市第七人民医院，江苏 常州 213000）

0 引言

随着饮食结构等的变化，比如摄入过多含动物脂肪和蛋白的食物，缺少新鲜蔬菜和纤维素的食物，以及缺乏适度活动，导致肠蠕动功能下降，肠道菌群改变，肠道中胆酸和胆盐含量增加，以致引起或加重肠黏膜损害。因此，我国结直肠癌的发病率明显上升。根据2018年国家癌症年度报告显示，肠癌的发病率位于全国恶性肿瘤的第三位，病死率为第五位[1]。因此，早发现及诊断对肠癌的预防至关重要。结肠镜检查是筛查肠道病变最简便、安全及有效的方法，结肠镜及病理活检是诊断的“金标准”[2]。而良好的肠道准备是肠镜检查成功的基石。聚乙二醇电解质散剂（PEG）是目前广泛使用的肠道清洁剂，其服用方法可影响肠道准备质量[3]，但目前尚无统一标准。而对于慢性便秘等患者，同样的服用方案可能效果欠佳。Bristol分型依据粪便性状及连续性将其分为7种不同的类型[4]。临床上可通过识别Bristol分型大便，而进行不同的肠道准备。本文旨在探讨个体化肠道准备方案在肠道清洁中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年6～12月在苏州大学附属常州老年病医院内镜中心行肠镜检查的患者。随机分为三组，对照组肠道准备方案为3 L PEG-ES，个体化观察组通过BSFS法对患者近7 d的大便性状进行分型，其中，BSF1、2型患者肠道准备方案为2 L+2 L PEG-ES，BSF 3-7型予3 L PEG-ES方案。西甲硅油组则在个体化观察组的基础上，检查前3小时口服西甲硅油50mL。排除标准：严重心脑肺疾病、消化道梗阻或穿孔等肠镜检查禁忌患者、已知行肠镜下治疗患者。脱落标准：依从性差、结肠镜检查未到达回盲部。共纳入240例患者。对照组80例，年龄20～77岁，平均（50.7±9.3）岁，男46例、女34例。个体化观察组85例，年龄25～80岁，平均（53.3±8.7）岁，男55例、女30例。西甲硅油组75例，年龄21～83岁，平均（51.7±10.5）岁，其中男43例、女32例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。由内镜中心固定的一名护士在患者预约肠镜检查时进行详细宣教，包括饮食及肠道准备药物的使用方法、肠道准备的情况识别等。所有患者在检查前1 d无渣流质饮食。

1.3 观察指标。①肠道清洁程度:采用波士顿肠道准备评分量表（BBPS）分别对右半结肠、横结肠、左半结肠进行评分。从最差至清洁分为0～3分。总分大于等于6分定义为肠道准备符合要求；②肠腔内气泡量分级：0分，完全没有气泡，视野清晰；1分，少量气泡，占据＜25%的内镜下视野，视野基本不受影响；2分，中等量气泡，占据25%～50%的内镜下视野，视野部分受限，需要冲洗；3分，大量气泡，占据＞50%的内镜下视野，视野严重受限，需要冲洗；③不良反应：患者肠道准备过程中出现的恶心、呕吐、腹痛等；④结直肠息肉检出率：结肠镜退镜时间至少6 min。

1.5 统计学分析。采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道清洁情况。个体化观察组及西甲硅油组患者BBPS评分均较对照组高，差异有统计学意义，但个体化观察组及西甲硅油组两者BBPS评分差异无统计学意义。见表1所示。

表1 肠道清洁度的比较（）

表1 肠道清洁度的比较（）

2.2 肠腔内祛泡效果。个体化观察组及西甲硅油组患者气泡评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.01），而西甲硅油组较个体化观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2所示。

表2 肠腔内祛泡效果比较（）

表2 肠腔内祛泡效果比较（）

2.3 不良反应。个体化观察组及西甲硅油组不良反应较对照组均低，其中呕吐及腹胀不良反应差异有统计学意义（P＜0.01），而西甲硅油组的腹胀发生率较观察组更低，差异有统计学意义。但三组均未出现严重不良反应。见表3所示。

表3 不良反应的比较[n（%）]

2.4 息肉检出率。个体化观察组及西甲硅油组息肉检出率较对照组高，其中＜10 mm息肉检出率高，差异有统计学意义，而西甲硅油组较个体化观察组在＜10 mm息肉检出率方面更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4所示。

表4 息肉检出率比较[n（%）]

3 讨论

随着内镜技术的迅速发展，人们健康意识的提高，肠镜检查已被普遍接受。其中，恶性肿瘤家族史、肥胖和不良生活习惯的人更应进行结肠镜筛查[7]。而结肠镜成功的前提在于充足的肠道准备。清洁的肠腔环境保证了视野的清晰，能有效提高内镜下病变的检出率，缩减检查时间，减少漏诊和误诊的发生，从而减轻病人的痛苦。理想的肠道准备药物应该是安全、高效、便捷、经济，患者耐受性高，依从性强。PEG作为肠道准备的首选清洁剂，也是我国指南推荐的作为肠道准备的常规药物[8]。PEG属于容积性泻药，在消化道内不被吸收和代谢，通过增加粪便含水量迅速增加粪便体积，刺激肠壁，促进肠道蠕动，因此导泻速度快，不影响肠道的吸收和分泌，因此不会产生水、电解质平衡紊乱，也可用于充血性心力衰竭、肝肾功能不全等患者。但因口感较差，部分患者出现腹胀恶心等耐受差的表现，基于亚洲人的体型及体重，低容量PEG使用更广泛。但此方案应用于Bristol大便性状1、2型患者时，清肠效果往往不理想。另外，它不能有效的清除肠道气泡。肠腔内较多粪渣及气泡残留，大大影响了肠道黏膜的观察。可能会造成病变的漏诊、误诊，而反复的冲洗，不仅延长了检查医师的操作时间，还可能增加结肠镜检查并发症的发生。而西甲硅油是一种稳定的表面活性剂，可降低肠腔内气泡的表面张力，使气泡破裂，泡沫中的气体得以排出，从而减少肠腔内气泡量，洁净肠腔黏膜，使检查视野更加清晰，同时可在一定程度上减轻腹痛、腹胀程度，保证了检查的顺利性、准确性及安全性。

根据本研究结果，观察组及西甲硅油组患者BBPS评分高于对照组，而肠腔内气泡评分低于对照组，说明依据Bristol分型进行个体化的肠道准备，能更有效的保证肠道准备质量。另外，西甲硅油组腹胀不良反应均低于其他两组。可能与其降低肠道内食糜和黏液内的气泡表面张力，使之分解吸收。并通过肠蠕动排出体外有关。另外，本研究显示西甲硅油能提高小病变检出率，与一些文中研究结果符合。但这一观点仍有争议。使用PEG联合西甲硅油可提高BBPS评分，缩短退镜时间，但与腺瘤检出率无关。这可能仍需更多的数据进一步验证。

综上所述，PEG联合西甲硅油在肠道准备中具有优势，能够保证肠道准备的安全及成功，提高肠道病变的阳性检出率，特别是有利于小病变的检出，减少了疾病漏诊、误诊的发生。