丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉在髋关节骨折手术中的应用效果

徐胜

（江苏省无锡市惠山区第二人民医院，江苏 无锡 214174）

0 引言

髋关节骨折手术是一种常见的骨科内固定手术，在手术后可以改善髋关节的功能，在手术中一般常用全身麻醉以及椎管内麻醉[1]。其中全身麻醉后，麻醉效果较好，患者的舒适度较高，但是在拔管以及麻醉诱导时，对患者的刺激性较高，在手术中需要实行正压通气[2-3]。使用椎管内麻醉，能够避免机械通气以及气管插管过程中可能发生的问题，在手术后并发症较低。使用腰硬联合麻醉的麻醉效果较好[4]。使用丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉，可以在保证麻醉效果的情况下，提高患者的舒适度。本文中选择实行髋关节骨折手术的患者200例，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择江苏省无锡市惠山区第二人民医院2020年1月至2021年1月实行髋关节骨折手术的患者200例，分为两组，其中实验组（100例）：年龄均值（72.58±1.65）岁。对照组（100例）：年龄均值（73.11±1.86）岁。纳入标准：①选取患者均为髋关节骨折；②患者在入院2周内实行手术，并且对麻醉的依从性较好，对麻醉药物具有明显的适应证。排除标准：①患者具有严重的肾脏，肝功能损伤；②患者具有长期镇静类药物应用史以及酗酒史。

1.2 方法。在对照组中使用腰硬联合麻醉治疗，患者进入手术室后，对患者使用每分钟2～3 L的吸氧，让患者使用患侧向上的侧卧体位进行治疗，在患者的椎管的L2～3或者L3～4的间隙进行穿刺，在成功后，将腰麻针放入，在脑脊液出现回流后，将1 mL盐酸罗哌卡因（批号：20150703，国药准字：H20060137，规格：每支10 mL/100 mg，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司生产）以及1 mL葡萄糖注射液（批号：150809，国药准字：H51020330，规格：每支100 mL/10 g，生产厂家：四川科伦药业股份有限公司）注入其中。在退出腰麻针后，在尾端放入3 cm的硬膜外导管，调节患者的麻醉平面。如果患者的手术时间超过2 h，需要通过硬膜外的导管进行追加4 mL的盐酸罗哌卡因。在实验组中使用丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉。其中腰硬联合麻醉的方法与对照组相同。在阻滞平面后，在切皮前，对患者注入每千克2 mg的丙泊酚（批号：151102，国药准字：H20143252，规格：每支20 mL/200 mg，生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司），通过静脉推注的方法。在患者结膜反射消失后，可以通过静脉泵持续注入每小时每千克3 mg。在麻醉过程中使用多功能心电监护（美国Covidien)，了解患者的生命体征。

1.3 观察标准。观察两组的苏醒时间，PACU停留时间，清醒时BIS，术后1 h VAS评分，优良率，不同时间段的动脉SPO2，MAP，HP，不良反应发生率的情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0软件分析统计，计量资料，T检验；计数资料，卡方检测。P＜0.05，那么差别较大。

2 结果

2.1 两组的不同时间段的动脉SPO2，MAP，HP的情况。在不同时间段，两组患者的动脉SPO2，MAP，HP相比（P＜0.05）。T2，T3时间段两组患者的动脉SPO2，MAP，HP低于T1时间段，差异较大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的不同时间段的动脉SPO2，MAP，HP的情况（）

表1 两组的不同时间段的动脉SPO2，MAP，HP的情况（）

2.2 两组的苏醒时间，PACU停留时间，清醒时BIS，术后1 h VAS评分的情况。两组的苏醒时间，PACU停留时间，清醒时BIS，术后1 h VAS评分相比（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的苏醒时间，PACU停留时间，清醒时BIS，术后1 h VAS评分的情况（）

表2 两组的苏醒时间，PACU停留时间，清醒时BIS，术后1 h VAS评分的情况（）

2.3 两组的优良率的情况。两组的优良率相比（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的优良率的情况[n（%）]

2.4 两组的不良反应发生率的情况。对照组中有1.00%的心动过缓，有2.00%发生恶心，有1.00%发生低血压；实验组中有1.00%发生恶心，有1.00%发生低血压，有1.00%出现呼吸抑制；差异较小（P＞0.05）。见表4。

表4 两组的不良反应发生率的情况[n（%）]

3 讨论

随着人口老龄化加深，交通快速发展，导致髋关节骨折的发生率逐渐提高[5]。在髋关节骨折后可以使用多种手术进行治疗，但是在手术中会出现较多的失血量，会对人体造成较高的创伤[6-7]。使用髋关节骨折手术中使用腰硬联合麻醉，麻醉效果较好，镇痛起效时间较短，可以较好地促进肌肉松弛，减少手术后的并发症[8]。但是准备的操作时间较长，操作比较复杂，需要改变会按照体位，导致患者出现不适感。另外，腰硬联合麻醉无法对迷走神经的信号进行阻滞。使用丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉，其中丙泊酚静脉麻醉的安全性较高，半衰期较短，可以让患者在手术后快速苏醒。在麻醉后具有较强的镇静以及催眠的作用。两种麻醉方法联合，可以降低肌肉张力，促进肌肉松弛，丙泊酚可以抑制迷走神经的活动，抑制手术中对器官的牵拉反应。

本文中选择施行髋关节骨折手术的患者200例，使用丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉的患者苏醒时间较短（7.95±3.11 ＜ 8.38±2.97），PACU停留时间较短（30.12±3.28 ＜ 37.69±5.12），清醒时BIS较短（90.39±3.92＜ 95.07±3.25），术后1 h VAS评分较少（1.03±0.16 ＜1.29±0.18），优良率较高（99.00%＞86.00%）。在不同时间段，两组患者的动脉SPO2，MAP，HP变化较小，不良反应发生率没有较大变化。

综上所述，在髋关节骨折手术的患者中使用丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉，可以提高麻醉效果，稳定血流动力学，安全性较高，值得临床使用和推广。