甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病临床有效性分析

黄思权，刘碧芳

（深圳市龙华区人民医院民治街道上塘道社康中心，广东 深圳 518109）

0 引言

近年来，由于遗传因素、生活习惯、环境改变等相关因素的综合作用影响，导致糖尿病发病率表现为逐渐上升趋势，患者群体主要为老年人，且越发低龄化。研究结果显示，该病是一种常见的内分泌疾病，其作为一种缓慢进展性疾病，多由胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用缺陷所引起，而老年糖尿病患者由于体质差、抵御能力弱，常有发病时间长、临床并发症多等特点。糖尿病若未能得到及时有效控制，长期患病可导致患者心脏、血管与神经等组织受损，严重影响患者机体健康与生活质量。目前，尚未探索研究出针对该病实施临床治疗的特效方法，患者需要终生用药以及生活干预。因此，有效控制患者血糖，降低病症损伤患者的靶细胞与胰岛细胞，延缓并发症发生率是临床治疗的重点。既往临床实践中，针对患者予以阿卡波糖片治疗，尽管可以实现一定临床效果，但还有较大的提升空间。我院积极开展研究，对收治的141例老年糖尿病患者分别予以了不同的给药方案，旨在观测联合用药的临床应用优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将深圳市龙华区人民医院民治街道上塘道社康中心2020年2月至2021年5月接诊的141例糖尿病患者依据用药方案差异分组，其中70例予以阿卡波糖片治疗，设为对照组，本组男、女例数分别为32、38例，年龄在60～78岁，平均（64.1±2.4）岁；本组病程在1～6年，平均（2.14±2.33）年，空腹血糖与餐后2 h血糖平均浓度分别为（16.19±4.01）mmol/L与（22.80±5.02）mmol/L。其余71例予以甘精胰岛素联合阿卡波糖片治疗，设为观察组，本组男、女性例数分别为34、37例，年龄在61～79岁，平均（65.2±2.6）岁，本组病程在1～5年，平均（2.18±2.31）年，空腹血糖与餐后2 h血糖平均浓度分别为（16.22±4.01）mmol/L与（22.79±5.04）mmol/L。两组研究对象均具有糖尿病相关临床指征且均符合WTO糖尿病的诊断标准，已对并发心肝肾等重要脏器以及呼吸系统、免疫系统其他疾病患者予以排除。本研究已征得患者及其监护人知情同意。两组研究对象以上相关方面同类数据对比差异不大，不具可比价值（P＞0.05）。

1.2 方法。两组入院后均严格遵照医嘱予以合理控制饮食，注重饮食均衡，避免暴饮暴食，多吃蔬菜、瘦肉，杜绝稀饭，控制米饭，尤其控制好糖分的摄入量，并引导患者注意坚持身体锻炼、适量体育运动。停止口服其他降血糖类药物。阿卡波糖片由杭州中美华东制药有限公司生产提供，甘精胰岛素由北京赛诺菲制药有限公司生产提供。①对照组：予以阿卡波糖片（批准文号：国药准字H20020202，生产企业：杭州中美华东制药有限公司）治疗。初始剂量为每天3次每次50 mg，待患者血糖值好转后逐渐增大剂量，参考剂量为每天3次每次0.1 g；②观察组：予以阿卡波糖片（与对照组一致）联合甘精胰岛素（批准文号：国药准字J20140052，生产企业：赛诺菲（北京）制药有限公司）治疗[1-3]。初始剂量为10 U/d，在早餐前选择皮下注射的方法。每间隔3 d测量患者血糖1次，并依据测量所得数据调整甘精胰岛素注射剂量。两组研究对象均维持上述治疗方案连续用药3个月。

1.3 观察指标。观察两组患者的用药治疗效果、治疗前后空腹与餐后血糖值、血糖达标时间及其的血糖发生率。血糖达标的标准：空腹血糖值为4.4～6.1 mmol/L，餐后血糖值为4.4～8.0 mmol/L；低血糖诊断标准：末梢手指血糖小于或低于3.9 mmol/L[4-6]。

1.4 疗效判定。①显效：接受对应方案治疗后，患者临床病症表现基本消除，且空腹与餐后2 h血糖浓度不足7 mmol/L与11 mmol/L，糖尿与尿酮体均显示为阴性；②有效：治疗后，患者临床病症、空腹及餐后2 h血糖浓度均明显好转；③患者均未能够达到上述标准甚至相关指标反而加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析。应用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料以均数（）标准差表示，t检验。计数资料以百分比[n（%）]形式构成，采用χ2检验。检验标准为（P＜0.05）[7]。

2 结果

2.1 两组疗效对比。在临床疗效情况方面，观察组以95.77%的治疗总有效率远远高于对照组的82.86%，组间差异较大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比表[n（%）]

2.2 两组治疗前后血糖值对比。两组治疗前空腹血糖与餐后2 h血糖值对比差异不显著（P＞0.05）；治疗后同组间与治疗前相比、组间治疗后对比空腹血糖与餐后2 h血糖值差异均较显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血糖值对比表（）

表2 两组治疗前后血糖值对比表（）

2.3 两组血糖达标时间与低血糖发生率对比。两组血糖达标时间分别为（7.9±3.4）d与（11.6±5.5）d，观察组血糖达标时间明显不及对照组高（t=4.8122，P＜0.05）；观察组4例（5.63%）出现低血糖，对照组12例（17.14%）出现低血糖，组间差异显著（χ2=4.64，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 老年糖尿病的病理特点。临床研究结果显示，糖尿病是老年群体的一种高发病症，一般情况下，随着患者年龄增大与患病时间的逐渐延长，患者身体机能与代偿能力也随之衰退，胰岛功能逐渐变弱，其患糖尿病的风险将逐渐提升[8-10]。由于该病发病早期不具有特异性，患者患病之初临床病症表现并不明显，再加上多合并多种并发疾病，极易被误诊。老年糖尿病具有病程长与合并症多等特点，患者通常还合并高血脂高血压、冠心病等心血脑管疾病，且老年患者治疗依从性普遍偏低，这就导致血糖控制效果在临床并不理想。由于患者病症多以餐后血糖提升为主要表现，多伴肾功能衰退，在应用胰岛素或口服降糖类药物治疗时，极易引发低血糖而损伤患者大脑，增大临床治疗难度。若应用胰岛素过多还易出现高胰岛素血症而加重血管粥样硬化的进展，增大并发症发生率[11]。所以，既往临床实践证实，单一予以胰岛素或者降糖类药物治疗，效果还有较大的提升空间。

临床研究结果显示，针对处于2型糖尿病初期的患者而言，其体内β细胞为葡萄糖失敏感性时期，而老年患者本来就存在胰岛素分泌不足的情况，即使可有效控制血糖，但也很难阻止其胰岛功能衰竭，故严控患者血糖应宜早。如果糖尿病不能得到及时有效控制，容易引起血糖大幅度波动。反复的血糖波动可造成血管神经细胞的不可逆性损伤，使动脉粥样硬化进程加快，血栓形成，导致心脑血管并发症的风险增加，进而危及患者健康及生命安全，严重影响患者预后。鉴于此，采取有效方式平稳控制血糖与控制低血糖的发生率成为临床治疗老年糖尿病的关键[12]。

3.2 联合用药在临床的应用价值。一般情况下，老年糖尿病患者治疗期间，常伴有程度不一的多种并发症，如视力降低、多种感染等，临床多给予抗糖尿病药物治疗。临床实践结果表明，单一用药尽管可以实现一定的疗效，但对老年糖尿病患者的降糖效果并不尽人意，无法满足长期有效控制患者血糖的需求，临床往往采用联合用药的方式控制血糖。在联合用药过程中，既要注意满足控制患者血糖的需求，也要尽量避免低血糖、水钠潴留等副反应的发生。本研究中，应用了阿卡波糖片联合甘精胰岛素治疗老年糖尿病[13]。阿卡波糖片作为临床常用的一种降血糖类药物，主要是借助对患者小肠壁细胞与寡糖竞争的抑制，达到降解碳水化合物的目的，使得肠道对葡萄糖的吸收功能缓解，但该药长期使用会出现胃肠胀气与肠鸣音等副作用。甘精胰岛素是利用重组DNA技术生产的一种新型人胰岛素类似物。该药处于酸性环境中反映为溶液状态，经皮下注射后在中性环境中以微尘为表现形式，其可以在较长时间内稳定而持续释放胰岛素[14]。甘精胰岛素是目前惟一平稳无峰、药效作用长至24 h的基础胰岛素。其能有效控制全天血糖，同时该药降糖效果稳定且安全。两种药物联合应用与于对老年糖尿病的治疗，可有效增加药物的适用范围与降低用药毒副作用，实现事半功倍的理想用药状态[15]。

本研究中，对照组均予以阿卡波糖片治疗，观察组均予以甘精胰岛素联合阿卡波糖片治疗。观察发现：观察组以95.77%的治疗总有效率远远高于对照组的82.86%（P＜0.05），这表明针对患者予以甘精胰岛素联合阿卡波糖片治疗，可以有效提升临床效果；研究结果同时显示，两组治疗前空腹血糖与餐后2 h血糖值对比差异不显著（P＞0.05）；治疗后同组间与治疗前相比、组间治疗后对比空腹血糖与餐后2 h血糖值差异均较显著（P＜0.05），这表明针对患者予以甘精胰岛素联合阿卡波糖片治疗可以有效降低血糖值；研究结果还显示，观察组血糖达标时间与低血糖发生率均明显较对照组理想（P＜0.05），这表明针对患者予以甘精胰岛素联合阿卡波糖片治疗可以有效促进血糖尽快达标并降低低血糖发生率。

综上所述，临床予以老年糖尿病患者甘精胰岛素联合阿卡波糖片治疗，可有效控制患者血糖，且用药安全性较高，该法深具临床推广价值。但是，本研究所选样本相对较少，观察时间相对较短，可能对结果的准确性造成一定的影响。还需要在今后的临床实践中，进一步扩大样本数量、延长治疗时间，以获得更有价值的研究结果。