维持性血液透析患者死亡原因及相关影响因素分析

曾炎，阿都阿布，胡柯琴，潘薇＊

（1.四川省西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000；2.四川省西南医科大学，四川 泸州 646000）

0 引言

慢性肾衰竭（chronic renal failure，简称CRF）是临床中较为常见的疾病，对患者健康与生命质量造成严重的威胁。该病在临床中发病率呈逐年上涨的趋势，导致患者肾功能不全，易导致尿毒症等疾病的发生，威胁患者生命[1]。当前临床中对该病主要以维持性血液透析（MHD）对患者进行治疗，对延长患者生命周期具有重要的作用。但由于受到多种因素的影响，对患者实施MHD治疗后，患者依旧存在较高的病死率，对患者生命造成严重的威胁。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我中心2014年1月1日至2019年12月31日111例维持性血液透析患者进行研究，将透析时间大于3个月的死亡患者37例设为观察组，同期透析时间大于3个月的74例存活患者设为对照组。观察组男21例、女16例，年龄52～76岁，平均（64.19±3.28）岁；对照组男42例、女32例，年龄53～75岁，平均（64.58±3.16）岁。两组对比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。所有患者均采用常规碳酸盐透析，每周对患者实施2～3次透析，每次4 h，采用普通肝素或低分子肝素实施抗凝，对患者透析液流量设定为500 mL/min，血流量为200～250 mL/min。血路建立方式：自体动静脉内瘘或颈内静脉的留置导管。血液透析机选用德国金宝透析机。透析器选用HF15、HD150，透析膜为聚砜膜，膜面积为1.5 m2，透析方式有HD和HDF。

1.3 观察指标。①记录MHD患者死亡原因，2组患者疾病的一般特征（包括性别、年龄、原发病、有无合并感染等）比较差异无统计学意义；②影响MHD患者死亡的单因素分析；影响MHD患者死亡的独立危险因素。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2检验，计量资料采用（）和t检验，影响因素分析采用logistic回归分析法，以（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响MHD患者死亡的单因素分析。通过对影响MHD患者死亡的危险因素进行分析，5年间有37例MHD死亡患者，其中脑卒中死亡5例（13.51%）、肺部感染12例（32.43%）、心源性病变9例（24.32%）、通路相关感染5例（13.5%），不明原因死亡患者4例（10.81%）其中年龄、脑卒中、肺部感染、心源性病变、糖尿病肾病为影响MHD患者死亡的单因素（P＜0.05）。见表1。

表1 影响MHD患者死亡的单因素分析[n（%）]

2.2 影响MHD患者死亡的独立危险因素分析。将单因素中的危险因素代入logistics回归量表中进行分析，其中年龄、脑卒中、肺部感染、心源性病变为影响MHD患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响MHD患者死亡的独立危险因素分析

3 讨论

慢性肾脏病是临床中较为常见的疾病，对患者健康与生活质量造成较为严重的影响。当前临床中对该病主要以MHD对患者进行治疗，通过对患者实施肾脏替代疗法，对患者血液中多余的杂质、有害物质、水分进行清除，从而代替肾脏功能，对延长患者生命周期具有重要的作用。但研究发现，实施MHD治疗患者会因多种因素导致患者死亡，严重影响患者生命安全[2]。

根据相关流行病学的研究发现，对于慢性肾脏病缓和心血管疾病的发病率明显提高，患者可伴有心血管疾病、脑血管疾病以及全身衰竭等，其中心血管疾病是血液透析患者最为主要的死亡因素。其原因除了同一班人群相同的传统危险因素以外，血液透析本身血流动力学改变与代谢因素可促进心血管疾病的进展，是导致患者心血管时间的重要原因[3]。

经过临床研究后发现[4]，因肺部感染死亡患者例数最多，其次为心源性病变、通路相关感染、脑卒中死亡以及不明原因死亡者。因此，研究认为，肺部感染是导致患者死亡的主要因素，临床治疗中需要加强对患者感染的预防，降低患者死亡风险。

在本次研究中，通过对导致血液透析患者死亡的相关因素进行分析，并取得以下研究结果：年龄、脑卒中、肺部感染、心源性病变、通路相关感染、高钾血症为影响MHD患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）。因此，我们认为，通过本次研究中对影响患者MHD治疗中死亡的危险因素进行分析，可有效提高对患者危险因素的预防，减少对患者生命威胁，对提高患者预后具有重要的影响[5]。

综上所述，通过对影响患者MHD死亡的危险因素进行分析，可为提高对患者死亡危险因素的预防，值得广泛推广。