运动疗法配合康复治疗对脑卒中偏瘫患者平衡及步行功能的影响

蒯成伟，王多

（江苏省徐州市矿山医院，江苏 徐州 221000）

0 引言

脑卒中属于脑血管病变，以脑局部供血障碍、脑部血管中血液进入脑实质为两种常见病灶类型[1]。患病期间由于脑组织缺血、缺氧性坏死或脑部血管破裂压迫神经，易导致脑功能缺损症状，伴随中枢神经系统异常[2]。偏瘫是脑卒中患者常见并发症，影响患者正常运动功能[3]。因此为了能够减轻偏瘫症状对患者的影响，还需要加强康复治疗强度，促进患者病情早期改善，同时也需要配合运动疗法，丰富临床治疗手段，指导患者进行运动锻炼，促进患者步态恢复正常，提高平衡能力与步行功能[4]。运动疗法属于康复治疗的一种手段，在运动疗法的应用下，配合康复措施，应能够达到上述目标，为探讨该康复治疗模式的临床价值，本次展开具体分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取江苏省徐州市矿山医院收治的脑卒中合并偏瘫患者50例为研究对象，研究对象选取时间为2019年5月至2021年5月。全部研究对象接受院内康复治疗，以随机数字表法将其分为两组，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。见表1。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准；②首次发病；③意识清醒、具备沟通交流能力；④对本次研究知情同意。排除标准：①合并周围神经系统病变者；②合并语言、意识障碍者；③合并严重脏器功能病变者；④合并严重下肢关节疾病者。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

表1 一般资料

1.2 方法。对照组给予康复治疗，包括：①药物治疗。指导患者用药，对药物作用进行讲解，提高患者依从性，也需要讲解药物副反应，做好用药后监测，告知用药注意事项；②功能锻炼。指导患者做不同体位姿势锻炼，如仰卧位状态下，于患侧下肢、患侧肩部垫软垫，保持肘关节伸展，手指微屈曲、侧卧位状态下，保持上肢伸展，避免患侧受压；指导患者做床上康复训练，早期可给予协助，协助患侧肢体做被动训练，如关节活动、肢体按摩等，病情稳定期可指导患者做主动运动，如床上坐起训练，待患者具备主动运动能力，可提高运动强度，协助做翻身、躯干活动等；③技能训练。指导患者在恢复期练习简单的生活技能，如自主饮食、进食、擦脸、洗漱等。在各项技能训练中，需根据患者肢体偏瘫情况，恰当选择训练项目，如患者肢体偏瘫症状严重，训练项目可选择较轻松的类型，指导健侧配合，如抓物、饮水等，如偏瘫症状不严重，可逐渐由简单的训练项目过渡，增加训练难度，如指导进食、洗脸等。观察组在康复治疗基础上，联合运动疗法。具体包括：①步行运动训练。早期指导患者做站立训练，保持身体平衡后指导患侧负重，待患者能够在站位状态下保持动态平衡，可指导做迈步训练，开始时可给予协助，而后指导自行做步行训练，同时在步行速度上需合理控制，初期指导慢速行走，根据患者行走情况，可指导提高行走速度，延长行走距离，或由平地行走逐渐转为上下楼梯行走训练。步行运动每日可进行2～3次，步行时间可由15 min逐渐增加至30 min，如患者运动耐力增加，步行时间可增加至45 min；②悬吊运动训练。配合升降床、悬带应用，在治疗师协助下指导完成训练动作，如下肢交替运动，保持健卧位状态，于腰部置宽悬带与弹力绳，于健侧下肢远端置悬带与实心绳。检查悬带固定情况，调节患者腰部中立位，协助并指导患者在躯干、双侧下肢保持直线位的状态下将患侧下肢向健侧并拢，而后患侧下肢再回到起始位，进行交替训练；下肢分离强化训练，保持患者仰卧位状态，于患侧股骨及胫骨远端分别置窄悬带与实心绳，于腰部置宽悬带与弹力绳。检查悬带固定情况，保持腰部中立位，协助并指导患者屈伸膝、内收髋关节、外展髋关节。上述两项悬吊运动5次为一组，4组/次，完成一组后休息30 s。

1.3 观察指标。于患者入院前及入院4 w后分别展开评价，比较两组患者平衡功能：Fugly-Meyer平衡功能评定量表（总分34分，分值越高表示平衡功能越好）；步行功能：Holden步行功能分级（分为0～5级，级别越高表示步行功能越好）。

2 结果

入院前，两组Fugly-Meyer平衡功能评分、Holden步行功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院4w后，观察组Fugly-Meyer平衡功能评分、Holden步行功能分级高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组入院前及入院4w后平衡功能、步行功能比较（）

表2 两组入院前及入院4w后平衡功能、步行功能比较（）

3 讨论

偏瘫是脑卒中常见并发症，直接影响患者步行能力、降低运动功能[5]。临床给予脑卒中偏瘫患者康复治疗，应以促进患者病情稳定控制、减轻临床症状为目的，所以在偏瘫症状的干预措施中，既需要丰富临床治疗方案，也需加强康复干预措施，指导患者在康复期内配合运动疗法加强康复训练，不断提高运动能力，进而达到减轻肢体偏瘫症状，促进病情改善的良好效果。

运动疗法联合康复治疗能够在给予患者心理干预、生活技能锻炼、功能训练等常规治疗及康复治疗措施基础上，以康复治疗为原则，指导患者做多种运动功能训练，患者提高患者步行功能与平衡功能，进而提高患者下肢运动能力[6]。在临床治疗方法的选择上，运动疗法的应用具有显著价值，早期可配合步行功能训练，指导患者在站立训练中保持稳定性，而后转为行走训练，尽可能保持行走时平衡状态[7]。而后可在悬吊运动训练中，加强患者患侧肢体运动能力，保持训练过程中肢体平衡，提高患者动态控制能力，在训练中促进核心肌群维持兴奋，提高脊柱稳定性，从而也提高肢体运动控制能力，促进患肢功能的改善与提升。

本次研究中，在运动疗法联合康复治疗的应用下，较好的提高了患者平衡功能。相较于单纯给予常规治疗及康复治疗，运动疗法的联合应用中，丰富了临床康复治疗的内容，通过负重训练、悬吊运动训练等方式，很好的提高患者平衡能力，所以在患侧负重时间上更长，且患者平衡功能评定分值更高；本次研究中，运动疗法联合康复治疗显著提高患者步行功能，主要通过步行功能评定、6 min步行距离与步行情况测量进行评价，结果指出，观察组步行功能各项指标皆更好，较之入院前有显著提高。运动疗法的联合应用下，加强步行训练的强度，且采取多种模式进行步行训练，通过配合悬吊训练等方式，很好的在运动锻炼过程中增强了患者步行能力，因此患者步行功能有更显著改善。

综上所述，脑卒中偏瘫患者在平衡功能、步行功能上较差，临床可在康复治疗的基础上，联合运动疗法协助患者运动锻炼，该模式有利于促进患者平衡功能提升，也能够提高步行功能，促进患者运动能力的恢复，减轻偏瘫症状对患者肢体功能的影响。运动疗法联合康复治疗达到显著价值，临床可推广采用。