神经重症病人经肠内营养治疗及意义探讨

周世军

（宝应县人民医院 神经外科，江苏 扬州 225800）

0 引言

神经重症患者发病后受颅脑组织损伤所致严重生理应激反应影响下，导致患者生理代谢水平异常升高，从而导致机体营养不良指征的出现，逐步诱发免疫功能抑制问题，严重影响患者临床预后安全性及治疗效果，故肠内营养支持治疗实施对神经重症患者病情预后改善具有积极意义。但在临床实际治疗中发现，不同肠内营养治疗实际、营养液配置的选择对患者肠内营养支持治疗效果及安全性均有显著影响性，需合理选择，确保肠内营养治疗的有效开展[1-2]。因此，为探讨经肠内营养治疗对神经重症病人临床治疗的意义及影响，特设本次研究，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽选宝应县人民医院2019年2月至2021年6月收治神经重症病人70例为研究对象，实施对比性治疗研究，患者均接受肠内营养治疗，以常规肠内营养治疗者为参照组34例，以行早期优化肠内营养支持治疗者为试验组36例。参照组34例，男18例，女16例，年龄34～82岁，平均（58.02±4.51）岁，确诊脑出血14例、颅脑外伤13例、蛛网膜下腔出血7例；试验组36例，男19例，女17例，年龄35～82岁，平均（58.51±4.59）岁，确诊脑出血15例、颅脑外伤13例、蛛网膜下腔出血8例。一般资料组间对比结果无统计学差异，P＞0.05，研究结果可比。纳入标准：①神经外科收治重症患者；②家属确认患者参与研究，签署《知情书》。排除标准：①消化系统功能受损严重，不具备肠内营养支持指征者；②脱离研究者。

1.2 方法。患者均在对症接受神经外科治疗后，接受经鼻胃管下营养支持肠内营养支持治疗，肠内营养支持治疗前行超声下胃肠功能损伤评估，结合营养评分、身高、体质量等生理指标制定个体化肠内营养支持单日总热量供给、单次营养液输注量[3]。参照组在患者肠鸣音恢复后实施肠内营养治疗，选择中长链混合脂肪乳注射液，行肠内营养支持治疗；试验组在患者手术24 h后实施肠内营养支持治疗，选择多种油脂肪乳注射液，行肠内营养支持治疗[4]。肠内营养支持治疗期间，如患者出现呕吐、腹泻等不良反应，需先行肠内营养单位输注量及输注速度调整，等候患者症状缓解，如24 h后患者症状无缓解，则需停止肠内营养支持，行静脉营养支持[5]。

1.3 观察指标。评价患者营养指标、细胞免疫指标、应激指标及治疗效果差异。

2 结果

2.1 两组营养指标对比。试验组治疗7日后前白蛋白（236.02±38.75）mg/L、白蛋白（42.05±4.13）g/L，均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养指标对比（）

表1 两组营养指标对比（）

2.2 两组细胞免疫指标对比。试验组治疗7日后CD4+（41.25±4.28）%、CD8+（31.22±4.47）%、CD4+/CD8+（1.59±0.23），较参照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组细胞免疫指标对比（）

表2 两组细胞免疫指标对比（）

2.3 两组应激指标对比。试验组治疗7日后C R P（22.21±5.35）mg/L、PCT（3.52±1.05）μg/L、TNF-α（31.06±2.45）U/mL，较参照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组应激指标对比（）

表3 两组应激指标对比（）

2.4 两组治疗效果对比。试验组治疗后肠内营养支持不良反应发生率、治疗有效率，住院时间，较参照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗效果对比

3 结论

研究结果表明：试验组治疗7日后前白蛋白、白蛋白、CD4+、CD4+/CD8+、治疗有效率均高于参照组，且CD8+、CRP、PCT、TNF-α、肠内营养支持不良反应发生率、GCS评分、ICU住院时间均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

临床研究指出，神经重症患者病情进展期间受颅脑组织损伤后生理应激影响，患者周身器官系统均可出现不同程度功能障碍，胃肠功能同样存在损伤性，故在传统肠内营养治疗方案中治疗时机及中长链脂肪乳的选择，均可加重患者胃肠道应激反应进展，影响患者免疫功能恢复。因此在传统肠内营养支持方案基础上对治疗时间及营养液配置进行调整，可在早期肠内营养支持治疗基础上经选择多油脂脂肪乳实施营养支持，可在患者胃肠功能损伤进展较轻时，经合理肠内营养支持方案实施，实现对患者机体营养水平的安全纠正，促进患者免疫功能恢复，减少相关并发症，使患者可在临床综合治疗后有效康复，降低病症死亡风险[6-7]。

综上所述，肠内营养治疗对纠正神经重症患者机体营养指标具有积极意义，但需依据患者胃肠功能损伤合理开展肠内营养支持方案，维持患者生理机能稳定，促进康复。