系统化培训模式对腹膜透析患者知识掌握及自我效能的影响

颜珊虹，王怡琨，魏紫莹，刘惠

（广州中医药大学第二附属医院/ 广东省中医院 肾病科，广东 广州 510120）

0 引言

腹膜透析是终末期肾病患者的肾脏替代疗法，操作简单，透析效果好，可有效保护患者的残余肾功能，对机体内环境影响小，能够防止或减少并发症发生[1]。但腹膜透析是需要患者居家操作的透析方式，患者的透彻操作技巧直接影响其透析效果。因此，对腹膜透析患者开展教学培训十分重要[2]。但既往临床上采用的以单纯讲授为培训方式使患者感到内容难以掌握，患者的理论知识掌握不足，对操作步骤不清晰，导致患者的腹透管隧道口处感染、腹膜炎等并发症发生率高，难以保证治疗效果[3]。因此，本研究探讨系统化培训模式对腹膜透析患者知识掌握及自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性选择2018年1月至2020年12月于广州中医药大学第二附属医院行腹膜透析置管术的患者316例。接受系统化培训模式的患者纳入为试验组（n=159），接受常规健康教育及模拟操作培训的患者纳入对照组（n=157），试验组男98例，女61例，年龄18～79岁，平均（50.08±14.16）岁；其中糖尿病肾病37例，慢性肾小球肾炎52例，高血压肾病31例，狼疮性肾炎7例，IGA肾病7例，梗阻性肾病10例，其他肾病15例。对照组男99例，女58例，年龄19～85岁，平均（51.50±14.82）岁；其中糖尿病肾病42例，慢性肾小球肾炎53例，高血压肾病28例，狼疮性肾炎5例，IGA肾病7例，梗阻性肾病6例，其他肾病16例。两组一般资料比较，具有均衡性（P＞0.05）。纳入标准：行腹膜透析置管术并签署知情同意书。排除标准：①培训期间因故导致培训中断，无法保证培训连续性者，如：心力衰竭、四肢乏力、精神疲倦等；②数据不全者。

1.2 方法。对照组患者接受常规健康教育及模拟操作培训，即由腹透护士常用现场授课使患者充分理解及掌握腹膜透析相关知识，并通过模拟操作培训使患者掌握操作要点。试验组患者接受系统化培训模式，具体护理内容如下所示。①知识讲解：采用多媒体联合实物教学的方法向患者讲解肾脏替代疗法原理、腹膜透析的原理、腹膜透析特点、腹膜透析与血透的不同点，讲解腹膜透析用物、操作规范、无菌观念、安全换液、隧道口换药、饮食管理等；②视频观看：指导患者观看腹膜透析操作视频，增强患者的记忆力，并由专业的腹透护士护士为患者讲解居家常见的突发事件的应对以及演示；③操作演示：通过标准操作视频演示，再由腹透护士同步对操作步骤及要点进行讲解，以模型演示及模特进行实际演示以加固知识掌握，然后以小组为单位由患者互相演示操作；④问答环节：针对患者或在培训、操作过程的问题，腹透护士针对性进行回答；⑤效果评估：系统化培训共7 d，由腹透护士制作每一天培训的内容及课件，每一次授课完成后，由患者进行签名留档，到第7 d时评估教学效果。

1.3 观察指标。①应用本科室自制的腹膜透析相关知识测评问卷测评2组患者干预前后的知识掌握程度，该问卷共包括腹透知识、腹透操作理论知识、饮食控制、自我检测、并发症处理5个方面，各方面总分20分，评分越高则代表患者的知识掌握越佳[4]；②应用一般自我效能量表（GSES）测评2组患者干预前后的自我效能，总分50分，评分越高则代表患者的自我效能越高；③应用自我管理能力问卷（SMBQ）测评2组患者干预前后的自我管理能力，该问卷共包括透析知识、透析态度、透析依从性、透析行为4个方面，各方面总分25分，评分越高则代表患者的自我管理能力越高。

1.4 统计学分析。应用SPSS 25.0版软件处理数据，以表示计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n（%）表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05表示数据显著差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹膜透析相关知识掌握情况比较。试验组患者干预后的腹膜透析相关知识测评问卷5个维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腹膜透析相关知识掌握情况比较（，分）

表1 两组腹膜透析相关知识掌握情况比较（，分）

注：α 表示组内比较，P＜0.05；β 表示组间比较，P＜0.05。

2.2 两组GSES评分、SMBQ评分比较。试验组患者干预后的GSES评分、SMBQ评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GSES评分、SMBQ评分比较（，分）

表2 两组GSES评分、SMBQ评分比较（，分）

注：α 表示组内比较，P＜0.05；β 表示组间比较，P＜0.05。

3 讨论

腹膜透析作为终末肾脏病替代疗法的重要方式之一，是由患者居家进行透析，患者是疾病治疗及护理的主要操作者，而医护人员则是疾病管理者及知识提供者[5]。因此，需由医护人员加强对腹膜透析患者的健康教育及操作培训，让患者能够掌握腹膜透析的理论知识、操作技能、常见问题处理方法，以提高患者的腹膜透析质量。2006年，国际腹膜透析学会发布了腹膜透析患者的培训指南，以帮助医护人员培训腹膜透析患者，但由于该指南只是较为宽泛的描述建议，缺乏完整、规范、统一、系统的培训教育流程[6]。

目前，54%的腹膜透析患者是在透析中心接受培训，30%的患者者在医院期间接受培训，仅1%的患者出院后能得到持续的指导，且培训计划存在很大差异，患者对腹膜透析过程及自己应承担的责任不明确，接受能力差，缺乏系统的腹膜透析知识缺乏，在接受护理人员培训时感觉陌生、繁琐、复杂，培训效果不理想，甚至部分患者产生抗拒及退却心理，出院后自我管理效能差，严重影响透析效果[7]。笔者在传统培训模式的基础上提出系统化培训模式，该模式使得教育内容统一、标准、直观，并将知识融入到图片、视频，化抽象为动态，可以调动患者学习的积极性能动性，从而提高患者的依从性，同时采用问答形式检查患者掌握程度，帮助患者强化腹膜透析相关知识，提高患者的培训效果。本研究结果表明，试验组患者干预后的腹膜透析相关知识测评问卷5个维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）；结果提示，系统化培训模式摆脱了传统护理讲解方式的单调与枯燥，具有直观性好、图文规范、声像清晰等优点，患者易于接受和理解，再结合护士的临床实践指导，使患者更易掌握腹膜透析的相关知识。表2中，试验组患者干预后的GSES评分、SMBQ评分均显著高于对照组（P＜0.05）；结果提示，系统化培训模式在帮助患者掌握腹膜透析相关知识的同时，也增强患者对腹膜透析的治疗信心，提高患者的自我效能，从而形成良性循环，促使患者积极参与到自我管理中，进而提高患者的自我管理能力[8]。

综上所述，系统化培训模式可提高腹膜透析患者的疾病相关知识掌握度，提高患者的自我效能及自我管理能力。