不同介入方法在肝癌患者治疗中的应用价值探讨

李书沛，来凤勇

（中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 介入治疗科，广东 深圳 518116）

0 引言

肝癌主要包括：原发性肝癌、继发性肝癌，前者指的是肝细胞/肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤；后者也可以叫作转移性肝癌，即为身体其他器官起源的恶性肿瘤扩散/转移到肝脏[1]。原发性肝癌又可分为肝细胞癌、肝内胆管癌、混合型肝癌；继发性肝癌的发病率较高。该病属于我国常见的恶性肿瘤，占据所有恶性肿瘤的第四位、占死亡病例的第二位，男性的发病率和病死率均高于女性。发病原因与多种因素存在联系，如：饮酒因素、病毒性肝炎因素、食物因素、饮水因素、毒物和寄生虫因素、遗传因素等[2]。临床表现：肝区疼痛、发热、食欲下降、腹胀、恶心呕吐等。针对于此，本次研究将中国医学科学院肿瘤医院深圳医院介入治疗科60例肝癌患者为主，评判采用不同介入方法（RFA方法、TACE方法）治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2017年1月至2020年1月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院介入治疗科的60例肝癌患者，以不同介入方法进行分组，分为试验组和对照组各30例。试验组男18例、女12例；年龄32～80岁，平均（56.3±4.5）岁。对照组男19例、女11例；年龄32～82岁，平均（57.2±4.6）岁。采取统计学软件标准分析、处理，两组的上述基线资料比较可确保自然信息均衡性（P＞0.05）。纳入标准：通过原发性肝癌诊疗标准；接受病理学检查确诊[3]；患者家属阅读知情同意书后签字。剔除标准：精神障碍；严重器质性功能障碍；恶性肿瘤；严重骨髓抑制；对造影剂使用存在禁忌。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取TACE方法治疗，实行局部麻醉、采取右股动脉经皮穿刺，将导管置于肿瘤供血靶动脉/肝固有动脉、注入造影剂，对病灶血供、病灶大小和方位等进行密切观察。化疗方法：将20 mg吡柔比星（生产厂家：海正辉瑞制药有限公司；国药准字：H20045983）、50 mg奥沙利铂（生产厂家：南京臣功制药股份有限公司；国药准字：H20123183）、500 mg+5 mg氟尿嘧啶（生产厂家：海南长安国际制药有限公司；国药准字：H20050980）、液态碘化油混合，严格控制注入的速度，于内部注入明胶海绵颗粒进行栓塞处理。

1.2.2 试验组实行RFA方法治疗，在手术前10 h禁食，局麻后使用25 mg盐酸哌替啶（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字：H21022413）、25 mg盐酸异丙嗪（生产厂家：广州白云山天心制药股份有限公司；国药准字：H44022110）肌注[4]。在腹部超声下将RFA导入肿瘤，锁定后合理调节RFA仪射频脉冲。

1.3 指标观察与评判标准

1.3.1 予以比较两组的治疗总有效率、肿瘤消融率、KPS评分。

1.3.2 临床疗效的判定：治疗后病灶全部消除，而且未见新的病灶，为完全缓解；治疗后病灶减小30%及以上，同时没有观察到病灶体积增加的现象，为部分缓解；治疗后病灶没有较大改变/病灶增大在20%及以下，为稳定；治疗后病情恶化/病灶转移，为进展。前2项评价指标之和×100%=总有效率。

1.3.3 采取Karnofsky功能状态评分标准KPS评分，对患者生存质量评分、分数更高代表患者的生存质量改善效果更理想。

1.4 统计学分析。将两组肝癌患者的重要数据录入至统计学软件SPSS 22.0中，正态分布计量资料利用均数差体现，两组KPS评分对比利用t检验；正态分布计数资料率%表示，两组治疗总有效率、肿瘤消融率采用χ2检验。如果统计结果显示：P＜0.05则为统计学的差异存在，统计结果呈现为P＞0.05则代表没有统计学的意义。

2 结果

2.1 组间在治疗总有效率方面进行对比。试验组对照组的治疗总有效率数据对比呈现为：60%、56.67%（P＞0.05）。见表1。

表1 组间在治疗总有效率方面进行对比[n（%）]

2.2 组间在KPS评分方面进行对比。两组KPS评分实行比较，P＜0.05。见表2。

表2 组间在KPS评分方面进行对比（，分）

表2 组间在KPS评分方面进行对比（，分）

2.3 组间在肿瘤消融率方面进行对比。试验组和对照组的肿瘤消融率分别为：76.67%（23/30）、53.33%（16/30），P=0.0581、χ2=3.5897。

3 讨论

肝癌的发病率、病死率均非常高，当前这一疾病患者的数量持续增长，发病后会直接危及患者的正常生活、生活质量。因该病的发生造成危害比较大，患者的病情变化较大，较多患者就诊的时候进到中晚期，经介入方法治疗为首选方法，同时肝癌患者的机体免疫能力下降，细胞免疫功能异常关系到肿瘤的发生、发展及转归等情况[5]。临床方面多会采取肝动脉栓塞化疗方法、射频消融方法治疗，而不同介入方法的治疗效果有一定差异性，所以选用最适合的方法治疗非常关键。TACE法的应用经栓塞肝癌供血动脉促使肿瘤细胞坏死，降低机体生成肿瘤抑制因子，对机体免疫功能会构成直接影响，但容易出现免疫功能下降的现象。选用RFA方案治疗易造成全部/部分肿瘤组织变形坏死，能降低肿瘤负荷、及早消除机体肿瘤免疫抑制因子的根源，使得宿主免疫抑制作用得到解除[6-7]。通过本次研究结果显示，试验组的治疗总有效率60%，对照组的治疗总有效率56.67%，组间比较未见统计学的意义，P＞0.05。试验组的KPS评分为（75.33±4.65）分，对照组的KPS评分为（71.46±4.31），P＜0.05。试验组的肿瘤消融率为76.67%，高于对照组的肿瘤消融率53.33%，P＜0.05。可见，通过RFA介入方法治疗肝癌患者的效果较好，而且在改善患者生存质量及提高肿瘤消融率方面的优势突出。

综上所述，采用RFA方法治疗肝癌患者的效果显著，同时能有效改善患者的生存质量、提高其肿瘤消融率，建议在该病患者的治疗中予以广泛应用和推广。