中药对社区糖耐量减低患者的干预研究

天津市河西区尖山街社区卫生服务中心（300202）程娜娜

近年来，随着经济社会的持续发展，生活水平日益提升。再加之生活方式的变化，导致2型糖尿病(T2DM)以及糖调节受损(IGR)等相关疾病的发病率表现为日益升高趋势[1]。进而严重影响患者健康以及正常生活。患者需要接受长期的治疗干预甚至终身干预。而在目前条件下，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是用于确定糖耐量减低(IGT)的重要方法。临床研究结果显示[2]，耐糖量减低属于糖尿病的前期阶段，如果没有得到及时有效的干预，将导致疾病的迁延进展。采取有效方式对空腹血糖受损(IFG)或者糖耐量减低积极实施早期干预，将在一定程度上阻止疾病迁延发展为糖尿病。既往常规予以西医方式治疗干预，尽管可以产生一定的效果，但还有一定的提升空间。我院积极开展研究，探索分析针对社区糖耐量减低(IGT)患者实施中药方式干预的方法及临床效果，取得了有价值的经验。具体情况如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本研究纳入对象为我院2020年1月～6月期间收治的社区糖耐量减低患者，共计80例。所有患者均具有相关糖耐量减低临床症状表征并经检查予以确诊，其FBG均＜5.6mmol/L，7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmolL。均既往无糖尿病史，已对并发严重肝肾功能不全者以及近期有感染疾病史者予以排除，同时排除无法有效配合干预以至于无法完成干预者、其他原因不宜纳入本研究者。以双盲法随机分组，各40例。研究组含男22例、女18例；年龄60～79岁，平均年龄(69.5±5.4)岁。对照组含男23例、女17例；年龄60～81岁，平均年龄(70.5±0.6)岁。两组研究对象上述性别、年龄方面数据资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 干预方法 所有研究对象在正式接受干预后，均实施相关糖尿病知识健康教育、生活方式干预、药物干预等。并引导患者注意合理饮食，避免吃稀饭，多摄入蔬菜或者面食，控制油腻食物，忌烟酒。同时要注意适当进行体育锻炼。在此基础上，分别接受不同的方式干预。①对照组予以阿卡波糖片，口服，每次50mg，每日3次。②研究组予以口服中药。具体方剂组成为：黄芪10g、山药10g、麦冬10g，每2日1剂，将其泡水代茶饮。在实施干预过程中，对患者病情变化情况进行严密观察。如果发生病情明显变化或者其他意外状况，则及时实施针对性对症干预，以免贻误病情。口服葡萄糖耐量试验要严格按照规范实施操作，要确保患者受试者前3d的碳水化合物摄入量≥150g/d。要在空腹至少10～12h后，才予以抽取静脉血，测定空腹血糖。将75g无水葡萄糖粉充分溶于300ml水中，有效搅匀，引导患者的3～5min内完全服用。从服用糖水之时计算，在2h内，予以第2次抽血并测定2h血糖值。在检测间歇期间，引导患者注意保持安静休息，避免进行剧烈运动，同时予以控制饮食、饮水(含喝茶、喝咖啡等)，严禁患者吸烟、饮酒，以免影响检测结果。在观察过程中，要重点注意相关意外状况的发生。一是在患者处于急性感染、创伤或者其他应激条件下，要立即停止口服葡萄糖耐量试验，必须在恢复正常后再进行。二是对已确诊为糖尿病的患者，则不再实施口服葡萄糖耐量试验。三是针对接受过胃切除术干预患者，在口服葡萄糖后，其葡萄糖将快速被其小肠所吸收，进而将会导致其血糖值在短时间内急剧升高。这对诊断糖尿病没有科学价值，不宜实施口服葡萄糖耐量试验。患者在接受上述干预过程中，不再服用其他药物。

1.3 观察指标 ①干预前后相关检测指标变化情况。分别于干预前以及实施干预1个月后，检测其体重指数(BMI)、静脉空腹血糖(FBG)、口服葡萄糖后2小时静脉血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。②临床疗效情况。在患者接受干预6个月后，评价其病情进展。有效：FBG＜5.6mmol/L，2hPG＜7.8mmolL。无效：7.8mmolL≤2hPG＜11.1mmol/L，或者2hPG≥11.1mmol/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件包进行数据统计。

2 结果

2.1 两组患者干预前后相关检测指标变化情况比较 两组患者在实施干预前后，其BMI、FBG、TC以及LDL-C、HDL-C等相关指标不具有显著性差异(P＞0.05)。两组干预后，2hPG值均显著性低于干预前(P＜0.05)，但组间差异无显著性(P＞0.05)。见附表。

附表 两组患者干预前后相关检测指标变化情况比较

续表

2.2 两组患者临床疗效情况比较 完成干预6个月后，在临床有效率方面研究组为75.00%（30/40），对照组为77.50%（31/40），组间差异不具有显著性(P＞0.05)。

3 讨论

临床操作实践中，葡萄糖耐量实际上就是人体对葡萄糖的耐受能力。空腹血糖受损属于正常人向糖尿病进展的过渡状态。尽管这部分人暂时还不属于糖尿病，但其迁延发展成为2型糖尿病危险性相对较高。研究结果显示[3]，每年都有三分之一的空腹血糖受损患者发展为2型糖尿病，三分之一转为正常，其余三分之一还是维持糖耐量减低状态。与此同时，患者发生心肌梗塞、心绞痛等心血管病变的危险性也显著提升。积极实施科学的口服葡萄糖耐量试验，不但能够有效诊断糖尿病，同时还能够及时发现糖尿病前期人群，以有效实施针对性干预，以最大化延迟以及预防2型糖尿病的发生和发展。目前条件下，以中医药方式针对社区糖耐量减低患者实施干预，根据其不同病机拟定对应的干预原则，进而予以组方用药，含益气养阴、补气健脾、祛瘀化痰、滋阴补肾等。本研究中，采取益气养阴方式，使用了麦冬、山药、黄芪等中药进行干预。研究结果显示，与接受西医治疗的对照组不存在显著性差异。这证实了该治疗方式的科学性和有效性。由于这一疗法是以中药方式进行泡水代茶饮，使用十分方便，操作上更易于被患者所接受，所以该疗法可行性较强。总体上看，该方法具有极大的推广应用价值。