针灸联合补阳还五汤治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的临床研究

辽宁省喀左县中医院（122300）李彦君

脑血管病后出现的痉挛性瘫痪是脑血管病的严重后遗症，多由于患者病后未得到及时的救治，造成患者出现痉挛性瘫痪，对患者正常生活产生不利影响。痉挛性瘫痪患者治疗难度高，需要接受长期的康复训练逐渐恢复日常活动能力。在康复治疗中，针灸是常见治疗方法，通过针灸治疗，疏通患者经络，有助于恢复患者肢体功能。同时给予补阳还五汤联合治疗，有助于改善临床疗效，促进患者康复。为研究联合治疗疗效，本文抽取于本院2019年3月～2020年3月间收治的脑血管病后痉挛性瘫痪48例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院48例患者为样本，对照组24例，性别：男/女为13/11，年龄（56.92±5.17）岁，平均病程（3.05±0.31）个月。观察组24例，性别：男/女为15/9，年龄（55.83±6.29）岁，平均病程（3.11±0.29）个月。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①所有患者均经过颅脑CT以及MRI检查，确诊为脑血管病后痉挛性瘫痪。②经医院伦理委员会允许，患者自愿参与。③排除存在精神障碍、意识模糊以及重要器官功能障碍的患者。

1.3 方法 对照组患者给予单独针灸治疗，让患者保持仰卧位，使用0.35mm直径、40mm长度的针灸针，施针于患者阳池穴、尺泽穴、风市穴、天井穴、八风穴、八邪穴、肩髃穴、足三里、内关穴、血海穴等。使用弱刺激法对上肢屈肌侧进行施针，使用强刺激法对伸肌侧施针。施针后留针30min，1次/d，治疗3d后，需要休息1d。观察组在对照组基础上联合给予补阳还五汤治疗，取黄芪30g，丹参、当归尾、赤芍、山楂各15g，桃仁、地龙、红花、川芎各10g。若患者瘫痪的时间较短，可增加防风6g，若患者瘫痪的时间较长，可以增加附子9g。取汁1800ml，分为2剂服用。经水煎服，持续治疗30d。

1.4 观察指标 （1）治疗后评价患者临床疗效，①显效：患者痉挛性瘫痪已经基本痊愈，恢复正常的运动功能。②有效：患者临床症状明显好转，但运动功能未完全恢复。③无效：患者临床症状无好转，或者加重，运动能力无提高。（2）使用NIHSS量表评价患者的神经功能，分值范围0～20分，分数高，患者神经功能缺损越严重。（3）使用Fugl-meyer量表评价患者运动能力，分值范围0～100分，患者分数越高，代表运动能力越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（±s），使用X2检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗有效率95.8%（23/24），与对照组的75.0%（18/24）对比，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者NIHSS评分和Fugl-meyer评分对比 观察组治疗后NIHSS评分（6.82±1.53）分，Fugl-meyer评分（52.68±6.24）分。治疗后两组对比，差异显著（P＜0.05）。详见附表。

附表 两组患者NIHSS和Fugl-meyer评分对比

3 讨论

痉挛性瘫痪主要表现出肢体无力，是脑血管疾病患者恢复期间最常见的并发症。由于患者高级中枢抑制性指令明显减弱，或完全消失，造成患者脊髓发生反射亢进，患者肌肉出现痉挛性症状，进而发生挛缩畸形[1]。随着病情进展，患者从软瘫痪逐渐发展为硬瘫痪，出现头晕头痛、恶心呕吐等症状，若治疗不及时，将进一步加重瘫痪，导致患者生命安全受到威胁[2]。在此阶段下，患者康复速度受到影响，导致患者肢体发生挛缩，完全丧失运动功能。患者挛缩肢体主要表现在上肢曲肌以及下肢伸肌张力的提高上。上运动神经元主要是指前回运动区中下行轴突以及大锥体细胞所形成的锥体束，当运动区发生病变后，肢体出现瘫痪症状，同时运动前区损伤，阻断锥体系纤维，将造成肌体肌无力以及痉挛症状，从而表现出痉挛性瘫痪[3]。从中医角度，痉挛性瘫痪病机在于阴阳失调、经筋失养。因此治疗该病的关键在于活血化瘀，促进经络的疏通[4]。

患者患病后，严重降低自身生活质量，需要得到家人的照顾和护理，患者家庭负担和经济负担加重，增加患者病痛和心理压力[5]。痉挛性瘫痪想要完全恢复正常运动功能，难度较高，只能通过后续治疗缓解患者的疼痛感，利用后续康复训练，逐渐恢复其运动能力。给予患者西药治疗，只能短期内降低患者疼痛感，不能从根本上恢复患者神经功能和运动能力[6]。康复训练要接受专业康复医师的指导完成，对患者依从性要求较高。因此西药治疗和康复训练的临床疗效难以保证。

近年来，治疗痉挛性瘫痪患者逐渐应用中医针灸联合中药等方法治疗，能够从患者体质着手，逐渐恢复患者的运动能力，具有突出优势。针灸治疗选择上肢阳经穴以及下肢阴经穴治疗，疏通患者的经络，逐渐促进患者肢体功能的康复[7]。同时联合中药治疗，能够有效提高患者的治疗效果。脑血管病后出现痉挛性瘫痪，主要是由于患者经络痹阻，气滞血瘀[8]。在临床治疗上，主要通过化瘀通络治疗，以达到理想的治疗效果，让患者经络疏通，活血化瘀。通过对穴位施针，有效改善患者关节僵硬的程度，从而提高患者的运动功能，达到疏通经络、调和阴阳的作用。同时，给予患者补阳还五汤治疗，方中含黄芪，有助于化血瘀通经络，促进血行气旺，提高脾胃元气；当归尾具有活血化瘀药效，对患者气血无损伤；桃仁、赤芍、红花以及川芎等药物，均具有活血化瘀药效，能够达到良好的治疗效果。使用该方治疗可有效祛血瘀、通经络，促进阴阳平衡，提高牵张反射能力，促进肌张力的降低。

同时联合应用针灸和补阳还五汤治疗，能够发挥出协同作用，让患者通畅气血、止痛消肿，让患者身体机能得到调理，实现内外兼治，达到理想的治疗效果。经本文研究，对照组治疗有效率75.0%（18例），观察组治疗有效率95.8%（23例），与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。证实联合针灸和中药治疗，能够提高临床疗效，内外兼治，有助于加快患者的康复速度，达到理想的治疗目的，有助于缩短患者病程，让患者肢体功能快速康复。通过应用NIHSS量表和Fugl-meyer评分评价患者神经功能和运动能力，对照组治疗后NIHSS评分（12.05±2.19）分，Fugl-meyer评分（41.73±4.95）分。观察组治疗后NIHSS评分（6.82±1.53）分，Fugl-meyer评分（52.68±6.24）分。治疗后两组对比，差异显著（P＜0.05）。证实针灸治疗联合中药治疗能够达到理想的治疗目的，患者神经功能和肢体功能均得到良好恢复。在临床治疗中可推广应用，改善患者生活质量，减轻其家庭负担。

综上所述，对脑血管病后痉挛性瘫痪患者，给予补阳还五汤联合针灸治疗，可有效提高治疗效果，有助于促进患者神经功能的康复，逐渐提高患者肢体功能，改善其生活自理能力，对提高患者生活质量具有重要价值。