复方黄柏液涂剂在下肢静脉性溃疡诊疗中的疗效观察

河南省信阳职业技术学院附属医院（464000）华烨 雷均 孙坤

下肢静脉性溃疡属于下肢静脉血疾病的常见并发症，主要发生于中老年群体，该疾病患者由于静脉高压不容易纠正，加之受局部组织缺氧、菌群失调及感染等因素影响，不易治愈，导致患者病程长，且容易反复发作，可严重影响患者的正常生活[1]。目前临床可用于该疾病治疗的方法较多，通常以西医治疗为主，虽然具有一定效果，但仍存在术后创面不易愈合等情况。有研究报道，复方黄柏液涂剂具有较好的抗菌、抗炎作用，可促进溃疡创面愈合。为了解该药物在下肢静脉性溃疡患者中的应用价值，本文选取了75例我院近期收治的患者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入下肢静脉性溃疡患者75例，均于2019年1月～2020年12月期间在我院接受治疗，采用随机数字表法分组，研究组40例，其中男23例，女17例，年龄39～74岁，平均（52.38±4.76）岁。溃疡病程2～11个月，平均（5.27±1.36）个月。发病部位为左下肢18例，右下肢17例，双下肢5例。对照组35例，男20例，女15例，年龄38～72岁，平均（52.41±4.75）岁。病程3～12个月，平均（5.29±1.38）个月。其中左、右下肢发病分别为16例和15例，双下肢发病4例。对比两组一般资料，P＞0.05。

纳入标准：①均符合下肢静脉性溃疡诊断标准；②临床病例资料完整；③溃疡面积在20cm2以内；④知晓研究并自愿配合。排除标准：①严重化脓性感染者；②动脉缺血性溃疡；③放射性或神经性溃疡等特异性溃疡；④本研究药物过敏；⑤严重肝肾功能障碍；⑥合并精神疾病或恶性肿瘤。

1.2 方法 对照组予以常规治疗，使用生理盐水和碘伏对创面进行清洁和消毒，清除坏死组织和脓痂，使用生理盐水对创面进行冲洗后，使用0.5%无菌纱条对创面进行20分钟的湿敷，然后使用无菌纱布及绷带对其进行包扎，每天给患者换药1次。观察其治疗2周后的效果。

研究组给予复方黄柏液涂剂治疗，首先对溃疡创面周围皮肤进行消毒，使用生理盐水对创面进行清洗，清除坏死组织及分泌物后，使用生理盐水进行冲洗，彻底清创后使用复方黄柏液涂剂治疗，使用黄柏液湿敷20分钟，每1%体表面积使用约20ml黄柏液涂剂，使用无菌纱布及绷带对其进行包扎，每天换药1次。连续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前及治疗2周后的创面面积、创面深度，采集治疗前后足背静脉血，采用ELISA法进行基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）测定。根据患者治疗2周后的创面愈合率进行联系评定，治疗后溃疡面基本愈合，创面愈合率达90%及以上为治愈；溃疡大部分愈合，创面清洁，愈合率在60%～90%之间为显效；溃疡小部分愈合，创面较为清洁，愈合率在30%～60%为有效；溃疡愈合不明显，愈合率不足30%，存在糜烂或渗出等情况为无效，统计两组总有效率（痊愈率+显效率+有效率）。

1.4 统计学方法 数据用SPSS24.0处理，计量数据用（±s）表示，行t检验，用n（%）表示计数资料，行X2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况比较 经治疗后，研究组创面面积及深度均小于对照组，P＜0.05，见附表1。

附表1 两组创面愈合情况比较(±s)

附表1 两组创面愈合情况比较(±s)

分组 创面面积（cm2） 创面深度（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=40） 18.62±4.37 5.21±1.08 1.91±0.64 0.68±0.35对照组（n=35） 18.59±4.43 10.46±1.79 1.89±0.68 1.15±0.48 t 0.029 15.595 0.131 4.886 P 0.977 0.000 0.896 0.000

2.2 两组MMP-3和TIMP-1水平比较 研究组治疗后MMP-3和TIMP-1水平均低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组MMP-3和TIMP-1水平比较(±s)

附表2 两组MMP-3和TIMP-1水平比较(±s)

分组 MMP-3（μg/L） TIMP-1（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=40） 29.87±4.64 14.86±2.59 20.87±3.64 9.87±1.23对照组（n=35） 29.93±4.59 20.34±3.68 21.05±3.59 15.46±2.38 t 0.056 7.528 0.215 13.009 P 0.955 0.000 0.830 0.000

2.3 两组疗效比较 研究组治疗有效率为95.00%（38/40），显著较对照组的77.14%（27/35）高，P＜0.05。

3 讨论

下肢静脉性溃疡主要因深静脉与穿支静脉的静脉瓣膜病变所致，初期可表现为局部组织水肿、色素沉着等症状，随着病情加重可出现湿疹样皮肤改变、糜烂等情况，进而发展为溃疡[2]。该疾病发病机制复杂，且病程长，不容易治愈，可对患者正常工作和生活造成极大困扰。因此，下肢静脉性溃疡的创面修复也成为当前研究的重点内容。中医将该疾病归属于“臁疮”的范畴，主要因负重或久站导致下肢脉络瘀滞，“瘀”是导致该疾病的病理基础，对其治疗应以祛瘀生肌为主[3]。

复方黄柏液涂剂主要由金银花、黄柏、蒲公英、连翘、蜈蚣等药物组成，其中黄柏可清热解毒、泻火噪湿；连翘能够化瘀消肿，解毒排脓；金银花可疏散风热，蒲公英可消痈散结，蜈蚣能够通络逐瘀和攻毒散结，诸药合用，能够起到消肿逐瘀、祛腐生肌的效果[4]。本研究显示，研究组治疗后创面面积小于对照组，创面深度较对照组浅，临床有效率（95.00%）高于对照组（77.14%）说明复方黄柏液涂剂能够有效促进患者的溃疡创面愈合，缩小其创面面积，从而增强临床疗效。有研究显示，MMP-3对多种细胞外基质成分具有降解作用，能够参与创面修复、炎性反应等过程，进而影响创面愈合，是一种较为重要的细胞外基质调节酶[5]。TIMP-1属于基质金属蛋白酶组织抑制剂的一种，可被多种细胞因子诱导产生，并与MMP-3可逆地结合形成复合物，可促进纤维细胞增生，抑制细胞外基质降解，可调节细胞外基质代谢，并对血管生成产生抑制。通过对MMP-3、TIMP-1水平进行测定，能够较好地反映患者的溃疡肉芽组织生物学状态，从而对患者预后情况进行判断。本研究显示，研究组治疗后MMP-3、TIMP-1水平低于对照组，说明采用研究组治疗方案更有助于降低患者的MMP-3、TIMP-1水平，促进患者的溃疡创面愈合。

总而言之，在下肢静脉性溃疡患者中应用复方黄柏液涂剂，能够有效缩小患者创面面积，降低患者的MMP-3、TIMP-1水平，提升其临床治疗效果，值得推广。