大肠息肉究竟是怎么一回事

王伯军

现代医学已经明确，95%以上的大肠癌是由大肠息肉演变而来的，摘除大肠息肉可以有效阻止大肠癌的发生。那么，大肠息肉究竟是怎么一回事？

炎性息肉也需积极治疗

大肠是消化道最常发生息肉的部位。息肉就是多长出来的一小块“赘肉”，其本质是一个增生组织的团块。正常情况下，肠道黏膜是光洁的，其表面的上皮细胞每天有序不断地更新脱落。若局部受到损伤或刺激，加速修复的消化道黏膜可能刺激局部出现过度增生，于是在肠道表面形成一个小的隆起或凸起，称之为息肉。

肠道息肉可分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。非肿瘤性息肉一般不会发生癌变，常见类型包括幼年性息肉和炎性息肉。

1.幼年性息肉

常见于幼儿，多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。

2.炎性息肉

又称假性息肉，是大肠黏膜的溃疡、糜烂在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等肠道疾病。虽然炎性息肉一般不会发生癌变，但大肠的长期慢性炎症可以诱发癌变，应及时治疗。

而腺瘤性息肉是公认的癌前病变，故又称癌前息肉，有管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤3种类型。其中管状腺瘤最多见，而绒毛状腺瘤最易癌变。腺瘤性息肉的发生率并不低，在50岁以上的人群里，大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。

5类人尤要警惕肠息肉

发生肠息肉的原因，到目前为止还不十分清楚，可能与下列因素有关：

1.感染

炎性息肉与肠道慢性炎症有关;

2.年龄

结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高;

3.胚胎异常

幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关;

4.生活习惯

低纤维饮食与结直肠息肉有关，吸烟与腺瘤性息肉有密切关系;

5.遗传

某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

虽然任何人都可能长息肉，但临床公认，有下述高危因素者：50岁以上，久坐，体重超标，吸烟，长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者，有肠息肉或大肠癌家族史及既往史者，肠道里长息肉的风险更大。

一旦发现需尽早切除

肠息肉一般没有症状。少数息肉因表面糜烂或被粪块擦伤可以发生无痛性出血。肠道息肉病（肠道内有几十至几百个息肉）可影响肠道蠕动而发生腹泻;但多发性肠息肉（一般几个至十几个息肉）不会影响肠道功能，也就是不会发生腹泻或便秘。偶尔，巨大的肠息肉可引起肠道扭转或套叠，发生肠梗阻。

但肠息肉最大的危害是无痛无息地发生癌变。它之所以令人担心，是因为其本身可能就是恶性的，或者有发展成为大肠癌的隐患。现在医学已经很明确，95%以上的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的，即使一开始可能是良性的，随着时间的发展也可能向恶性转变，尤其是那些基底宽、个头大的息肉。

从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5～10年。腺瘤性息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高;腺瘤越大，癌变的可能性越大;腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。还有些特殊类型的腺瘤性息肉，如扁平息肉和侧向发育型息肉，早期即可恶变为大肠癌。

从腺瘤性息肉开始，经历一些基因突变，发展为不典型增生（即上皮内瘤变），再发展到癌症需要5年乃至10年的时间。有家族史的患者发展会快一些。从早期癌症发展到晚期又需要一段时间，其进展速度往往取决于癌症的恶性程度。

但临床上大多数腺瘤性息肉摘除后病理检查是低级别上皮内瘤变，少数是高级别上皮内瘤变，已接近癌或早癌。原因就是息肉长在肠内没有症状，发现时已不知长了多少年。因此，一旦发现肠道息肉需尽快切除。

肠息肉切除后需定期复查

目前肠镜下切除息肉的技术已经非常成熟，息肉切除的方法很多，如氩气刀烧灼术、圈套勒除术、高频电切术等，大多可以将息肉完整切除，切除的标本必须送病理检查。必要时外科手术治疗。

需注意的是，肠息肉容易复发，行肠镜息肉切除术后的患者也不可掉以轻心，应在医生的指导下定期接受检查。为期两年的一项监测发现，65%～75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉。术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4～6年后才与一般人群相似;复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm的息肉的复发率更高。

息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。可以简单理解为：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。尤其肥胖、血脂异常和有息肉家族史的人更容易长息肉。一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止。

因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！

那么，肠息肉切除后具体该隔多长时间复查肠镜呢？

不同风险人群复查时间不同，首先要识别肠息肉低危、高危人群。所谓低危人群，是指具有下列情况之一者：炎性息肉（或称为增生性息肉）;1个或2个、有蒂（或广基但《2cm）、不伴重度异型增生的管状腺瘤;1个或2个、有蒂、直径《2cm、不伴重度异型增生的绒毛状或混合型腺瘤。

而高危人群，是指具有下列情况之一者：腺瘤》3个;腺瘤直径》2cm;广基的绒毛状或混合型腺瘤;腺瘤有重度异型增生或伴原位癌;大于1cm广基息肉采用分片切除者侧向生长又分片切除的息肉。

总体而言，肠息肉切除后复查间隔时间，国内尚无统一标准，但大多数专家认为：低危人群，息肉切除后，每年做1次肠镜检查;若连续2年结果正常，则可3～5年检查1次，超过80岁可不再复查肠镜。国内一项研究认为，2年复查1次肠镜是合理而经济的。对于高危人群，息肉切除后，3～6月复查1次肠镜，如果连续2次复查阴性，2年检查1次肠镜。最后提醒大家，息肉切除后如出现便血、腹泻和腹痛等临床难以解释的症状时，应及时进行肠镜检查。