脊柱转移性肿瘤，微创手术效果好

廖从刚

骨转移是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的，以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。众多癌症中，乳癌是最易发生骨转移的癌症，其他依次为肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等。

脊柱是肿瘤最常见的骨转移部位，同时，脊柱转移性肿瘤是脊柱最常见的肿瘤，约30%～70%的恶性肿瘤患者会出现脊柱转移，严重影响患者生存质量。常见于肺癌、乳腺癌等肿瘤晚期骨转移，胸椎和腰椎是最好发的部位。随着肿瘤患者生存期延长，椎体转移发病率逐年增长，主要表现为腰背部剧烈疼痛，翻身、起床等动作时疼痛难以忍受，只能长期卧床。

脊柱转移性肿瘤的治疗方法有放疗、化疗、开放性手术以及微创手术等。放化疗为姑息治疗手段，疼痛缓解率约为60%，一般两周后起效，但不能改善因肿瘤破坏而造成的脊柱不稳，甚至延缓骨的愈合。开放性外科手术方式多为病灶刮除联合内固定，对出现恶性脊髓压迫综合征的患者，具有一定的优势，但其因创伤大、并发症率高、恢复时间长等缺点难以被患者接受。

微创手术因创伤小、并发症少、疼痛缓解率高以及局部控制好等优点，逐渐成为脊柱转移肿瘤的重要治疗手段。其中椎体成形术是临床应用非常广泛的一种微创手术技术。手术过程中向病变椎体内注入骨水泥（即骨黏固剂，是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥，便有了“骨水泥”这样的俗称），可以快速缓解疼痛，加固病变椎体，防止椎体进一步压缩塌陷，并有效控制局部肿瘤进展。同时提高患者生存质量，为患者接受放疗、化疗以及免疫治疗等其他治疗手段提供条件，甚至延长生命。

不过，虽然椎体成形手术适合大多数以腰背痛为主要表现的脊柱转移肿瘤患者，但存在以下情况的患者并不适合：

1.出现下肢瘫痪、大小便失禁等严重神经功能障碍患者;

2.存在严重的凝血功能障碍患者;

3.合并感染患者;

4.已知对骨水泥过敏患者;

5.一般情况差，或预期生存期《3个月的患者。

骨水泥可以通过细胞毒效应、热效应及骨水泥固化阻断肿瘤的血供等产生抗肿瘤作用;热效应可以导致椎体内神经纤维变性坏死，对疼痛的敏感性降低或消失;同时骨水泥还可以为脊柱病理性骨折椎体提供结构性支撑作用。大部分患者术后2小时腰背痛症状可获得明显改善，术后当天可下地活动，逐渐恢复日常生活。

椎体成形手术治疗椎体转移肿瘤的常见并发症为骨水泥渗漏，其滲漏发生率约为5%～10%，这与转移椎体皮质骨广泛破坏有关。但是只有少数患者在术后出现骨水泥导致的神经根压迫、肺栓塞等临床症状。

总之，肿瘤患者如果出现剧烈腰背部疼痛，应及时到医院进行检查，明确是否存在脊柱转移。一旦确诊，及时进行微创手术治疗，避免椎体破坏进一步加重，可以获得非常好的止痛效果。