品管圈对提高动静脉内瘘一次穿刺成功率的应用

朱敏敏，季明菊，钱路，郭岚

（江苏省连云港市灌南县第一人民医院 血透室，江苏 连云港 222500）

0 引言

品管圈是把工作性质类似或质疑其工作的作业人员，通常3～15人为一组，组织起来，施以简易品管方法，按照品管流程，使全体人员能够自动从事品质管制的活动，发掘作业人员的潜在能力，培养全体人员自动自发的发现问题、解决问题的能力，进而自我启发、交换工作知识与技能，达到全院经营的目标[1]。品管圈活动能将科学管理和人行管理相结合，使经营目标更容易达成。品质管制的成果可具体表现出来，有助于持续改进[2]。为了更好的改进护理工作方法，提高护理管理质量，2020年6月本院推行品管圈，确立本次品管圈主题为提高动静脉内瘘一次穿刺成功率，经品管圈活动取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究入选的研究对象均来源于2020年6～7月于本院行穿刺的143例动静脉内瘘患者，为对照组，2020年10月1日至10月31日查检透析患者2429例，为观察组，品管圈小组成员10名。其中对照组女71例，男72例；年龄20～73岁，平均（46.52±26.48）岁。观察组女1337例，男1092例；年龄21～76岁，平均（48.51±27.49）岁。；两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）成立10名护士志愿组成品管圈，其中主管护师2名，护师7名，护士1名；学历：本科7名，大专 3名；平均年龄31岁。

（2）对照组是在品管圈活动前，采用传统穿刺方法进行穿刺护理，观察组则是在开展品管圈活动后，采取相关措施进行穿刺护理。

（3）活动步骤：①确定主题。经投票确定主题为“提高动静脉内瘘一次穿刺成功率”，明确衡量指标为当月透析患者内瘘一次穿刺成功例数/当月透析患者内瘘穿刺总例数×100%；②制定活动计划。本次品管圈活动自2020年6月至2020年10月，活动内容包括：选出圈名圈徽、主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进、成果发表共12个环节，明确各个环节的时间、负责人及工作内容；③现状把握。统计2020年6月1日至7月31日，动静脉内瘘患者共143人，共计使用内瘘透析3588人次，透前动静脉内瘘一次穿刺失败115人次，动静脉内瘘一次穿刺成功率为96.8%。利用柏拉图，分析动静脉内瘘穿刺失败原因，找到影响内瘘穿刺的各种因素和存在的问题；④目标设定。计算小组成员圈能力，将动静脉内瘘一次穿刺成功率从96.8%提高到98.67%；⑤解析。从护士因素和患者因素两方面分析动静脉内瘘一次穿刺不成功的原因。将血管无弹性、评估不到位、进针角度不对作为要因分析对象；⑥对策拟定。从原因解析可知，动静脉内瘘一次穿刺成功率低护理缺陷包括护士穿刺经验不足、血管无弹性、进针角度不对这三个方面，由全体圈员10人对上述原因分别拟定对策，并对每一项评价项目依据可行性、圈能力进行打分。优5分、可3分、差1分。总分100分，根据80/20法则选择得分80分以上的对策作为实施对策。具体对策为：a.对于专科经验少，评估不到位。先根据血管通路标准指南培训，护士学习物理检查评估，善于使用辅助检查手段，学习超声诊断设备，为疑难血管穿刺做好引导；其次要求重视血管通路的评估，制定各种评估检查标准及要求；最后由血管通路小组为患者绘制穿刺图谱，制定穿刺计划，小组成员为患者进行三个月的初期穿刺。这样有利于形成固定穿刺点，合理使用，解决护士穿刺困难，降低内瘘的并发症，延长内瘘的使用寿命。b.对于透析患者并发症多，血管条件差，穿刺困难。可举办肾友活动，构建医患沟通桥梁，开展健康大讲堂科普专业知识活动，定期推送健瘘操宣教视频微信。利用学透通信息系统针对性制定宣教计划。将考核与绩效挂钩。让患者更了解自己的血管通路，在穿刺时可以更直观的帮助护士判断穿刺的部位及深度，发现问题及时反馈，提高穿刺成功率。c.对于进针角度不对，尤其是糖尿病患者因其血管特殊性，穿刺难度大于一般患者。应训护士转变观念，更新理念，透析患者珍贵的生命线，必须认真对待，加强血管通路专业知识培训及穿刺工具了解。采用超声评估穿刺训练，严格考核，提高年轻护士的穿刺能力。切实落实“责任制”带教，一对一跟踪指导，总结传授经验，使得年轻护士迅速成长，能够提高动静脉内瘘穿刺成功率[3-4]。

1.3 观察指标。对效果进行确认，包括有形成果和无形成果。其中有形成果为：比较品管圈活动前后患者一次性穿刺成功率。无形成果为比较品管圈活动前后圈员护理质量，由圈内10名成员共同评分，每项分别为1-5分，总分为50分。

1.4 统计学分析。所有数据在Excel中储存，采用SPSS 20.0统计分析软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较使用χ2检验或Fisher精确检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 品管圈活动前后有形成果比较。本研究结果显示，品管圈活动后患者一次性穿刺成功率较品管圈活动前有所提高。见表1。

表1 品管圈活动前后有形成果情况（n，%）

2.2 品管圈活动前后无形成果比较。本研究结果显示，与品管圈活动前相比，品管圈活动后品管圈成员护理质量评分均有显著提高。见表2。

表2 品管圈活动前后无形成果评分情况[n（%）]

3 讨论

血管通路是透析患者的生命线，提高动静脉内瘘穿刺成功率，守护透析患者的生命线，是保证血液透析患者充分透析，提高生存质量的基本条件[5]。

品管圈活动通过团队合作，运用品管圈工具，开展品管圈活动步骤，从解析、对策拟定、持续改进等方面实施，一方面能有效提高护士专业知识、操作技术，另一方面确保患者的安全，以此提高动静脉内瘘一次性穿刺成功率[6]。品管圈活动着重强调让圈员自发、自动的参与，护理质量管理也不再以护士长为主，而是全体圈员积极参与实施与改进，促使护士在轻松、愉悦的工作环境中，充分激发其思考、创造能力，不仅解决存在的问题，使圈员掌握穿刺技巧，提高患者满意度，还促使圈员学会使用品管圈管理工具，更好的解决实际工作中遇到的问题，提高了护士自身的辩证能力、思维能力、组织协调能力以及科学合理运用方法去分析和解决问题的能力[7]。本研究结果显示，品管圈活动前一次性穿刺成功率为96.8%，经品管圈活动后，一次性穿刺成功率达到99.1%。同时品管圈活动后圈成员护理质量评分较品管圈活动前有显著提高。充分表明品管圈活动在提高动静脉内瘘一次穿刺成功率的应用中有显著效果，全面提升了护理服务质量，提高了一次性穿刺成功率。

综上所述，品管圈活动应用于透析患者动静脉内瘘穿刺护理中，可有效减少穿刺失败人次，提高动静脉内瘘一次性穿刺成功率，使医患关系更和谐，促进医院良好形象的树立，有利于医院的可持续发展。