CTA与CDFI成像对下肢动脉粥样硬化诊断价值的对比分析

何智恒，李晚君*，吴伟清，崔东，张展东

（1.广州医科大学附属中医医院 放射科，广东 广州 510130；2.广州医科大学附属中医医院 B超室，广东 广州 510130）

0 引言

下肢动脉粥样硬化指动脉壁上沉积粥样脂类，导致动脉弹性降低、管腔变窄的病变类型，病变早期患者主要表现为间接性跛行，伴随病变持续进展，患者在休息时也可出现肢端麻木、疼痛的症状，病变严重时，可造成肢端溃疡，若治疗不及时有效，不仅会降低患者生活质量，甚至可危及其生命安全，因此，尽早发现下肢动脉粥样硬化并予以积极治疗具有重要现实意义[1-2]。本次研究纳入38例下肢动脉粥样硬化患者进行研究，均分别接受CTA、CDFI成像检查，对比分析诊断结果，旨在为临床诊断下肢动脉粥样硬化提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集本院2019年7月至2021年7月38例下肢动脉粥样硬化患者，男23例、女15例，年龄40～93岁，平均（73.26±10.14）岁，体质量指数19～26 kg/m2，平均（22.82±1.307）kg/m2。

1.2 方法。38例下肢动脉粥样硬化患者均分别接受CTA、CDFI检查。CTA成像检查：①仪器设备，螺旋CT机（型号：CANON AQUILION PRIME TSX-303A，GE OPTIMA CT540）；②检查过程：指导患者取仰卧体位，设定螺旋CT机相关参数，包括电压、电流、层厚以及间隔等，分别为120 Kv、280 mA、1.25 mm、5 mm，扫描顺序为头至足方向，顺血流进行扫描，使用优维显370碘普罗胺注射液，增强血管，应用跟踪技术，设置感兴趣区，对采集原始图像进行重建处理。CDFI检查：①仪器设备，多功能彩色多普勒超声诊断仪（型号：PILIPS HD15，PILIPS EPIQ 7C）；②检查过程，指导患者取平卧体位，设定彩色多普勒超声诊断仪相关参数，频率一般在4～13 MHz，检查下肢动脉内径，检查走向为由远及近，进行横切面、纵切面等连续检查，观察下肢动脉内膜回声、动脉内膜-中层厚度以及信号缺失等，判断狭窄情况。检查结束，CTA与CDFI各由2名及以上临床经验丰富的影像学医师对检查图像进行分析，给出最终诊断结果。

1.3 观察指标。观察分析检查结果。CTA成像检查判定标准：轻度狭窄：狭窄率＜50%；中度狭窄：狭窄率在50%～69%；重度狭窄：狭窄率在70%～99%；血管闭塞：100%[3-4]。CDFI检查判定标准：轻度狭窄：发现病变部位，收缩期血流流速峰值在150～200 cm/s；中度狭窄：发现病变部位，收缩期血流流速峰值在200～400 cm/s之间；重度狭窄：发现病变部位，收缩期血流流速峰值＞400 cm/s；血管闭塞：病变部位无血流信号。

1.4 统计学分析。SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料包括以（±s）表示，t检验，计数资料以（n，%）表示，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

CTA与CDFI成像检查诊断下肢动脉粥样硬化结果比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 检查结果（n，%）

3 讨论

动脉粥样硬化斑块一般表现为脂质、坏死组织骤聚，因此，通常认为动脉粥样硬化为退行性病变[5]。下肢动脉病变多从内膜开始，而后动脉中层逐渐退变、钙化，当进展至阻塞动脉腔，该动脉所供应组织即可出现缺血、坏死等。年龄是下肢动脉粥样硬化的重要危险因素，下肢动脉粥样硬化人群普查结果显示，伴随年龄增高，下肢动脉粥样硬化发病率也会随之上升，同时，有研究证实，吸烟对外周血管危害极大，也可大大增加罹患下肢动脉粥样硬化病变风险、概率。近年来，受吸烟人数增加、老龄化进程加快等一系列因素影响，下肢动脉粥样硬化发生率呈现持续上升状态，且患病群体年龄趋向低龄化方向进展，成为影响人们健康、安全的重要疾病[6]。由于下肢动脉粥样硬化早期症状与足部过劳极为相似，很难引起患者重视，若未能及时发现并进行有效治疗，极易造成严重不良结局，临床诊断作为临床治疗的基础和前提，故准确鉴别诊断具有重要意义和价值。

CTA成像是最近几年兴起的血管病变诊断技术，具有显像清晰、成像立体直观等优势，准确率相对较高，尤其是诊断下肢动脉重度狭窄、闭塞能力极高，但是，CTA成像检查可受到患者生理、病理因素影响，如年龄、心功能等，同时，检查结果还会受到参数设置影响，另外，检查费用相对较高。CDFI是临床检查诊断下肢动脉粥样硬化的主要方式，具有操作简单、无创伤以及检查范围广和价格低廉等优势，在下肢动脉粥样硬化病变中可发挥重要筛选检查价值，其能够准确反映下肢动脉粥样硬化具体部位、程度等，从而对病变给出定量、定性分析，但是，CDFI检查过程无法全面、直观呈现下肢动脉粥样硬化全貌，同时，可靠性、敏感性等还会受到探头压力、声束方向以及操作者熟练程度等多种因素影响，导致检查结果出现误差[7]。由此可见，CTA、CDFI成像在下肢动脉粥样硬化检查诊断中更具优劣势。

本次研究：CTA与CDFI成像检查诊断下肢动脉粥样硬化结果比较无统计学意义（P＞0.05），结果说明CTA和CDFI成像检查均可取得一定诊断效果，其中，经CDFI诊断为中度狭窄的4例，1例经CTA诊断为轻度狭窄、3例经CTA诊断为血管闭塞；经CTA诊断为血管闭塞的3例，经CDFI诊断为重度狭窄[8-9]。总体分析，CTA与CDFI成像检查诊断下肢动脉粥样硬化结果具有较高一致性，各有所长，但是，两种检查方式结果均会受到外界较多因素影响，因此，在检查期间，需尽可能排除和规避外界因素对检查结果的影响，以期提升检查结果准确性、有效性，进而为临床疾病诊断、治疗提供更为可靠的决策性依据。如CTA成像检查期间科学设置CT机参数，CDFI检查期间操作者需具备娴熟操作技巧，合理控制探头压力等；减轻病理因素对检查的影响。

综上所述，在下肢动脉粥样硬化检查诊断中，CTA与CDFI成像检查应用效果和价值相当，在实际检查过程中，可结合患者病变情况、经济能力等合理选择检查方式。