柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型稳定型心绞痛的临床疗效观察

王燕，沈秋生＊，陆建华

（1.江苏省常熟市中医院（新区医院），江苏 常熟 215500；2江苏省唐市中心卫生院，江苏 常熟 215500）

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。其中，稳定型心绞痛属于冠心病较常见的类型。它是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失[2]。当前，西医在治疗该疾病患者时主要采取抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片/硫酸氢氯吡格雷）、降脂固斑（他汀类药物）等，但是在临床中有不少患者在服用这些药物后会出现一些不良反应，或仍有心绞痛发作，出现胸闷胸痛、心悸气短等症状。所以，此次研究以稳定型心绞痛患者为例，采纳柴胡疏肝散+血府逐瘀汤联合冠心病二级预防进行治疗，相关内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。筛选2020年5月至2021年8月本院收治60例稳定型心绞痛患者进行研究，将所有患者随机分成两组，常规组30例中：男12例，占比40%，女18例，占比60%，年龄41～68岁，平均（55.69±6.83）岁；发病时间2～8年，平均（4.11±1.55）年；疼痛发作频率6～11次/个月，平均（8.33±3.65）次/个月；胸痛持续的时间4～12 min，平均（7.36±3.45）min。观察组30例中：男13例，占比43.33%，女17例，占比56.67%，年龄41～69岁，平均（55.79±6.92）岁；发病时间2～8年，平均（4.33±1.16）年；疼痛发作频率7～14次/个月，平均（8.79±3.38）次/个月；胸痛持续的时间5～13 min，平均（7.67±2.28）min。将两组心绞痛患者性别、发病时间、年龄、胸痛持续的时间以及发作频率等数据资料进行对比，差异并不显著（P＞0.05），可展开探究。纳入标准：①符合2007中国《慢性稳定性心绞痛诊断标准》中稳定型心绞痛诊断标准；②符合《中药新药临床研究指导原则》的气滞血瘀型诊断标准；③患者年龄在18～80岁；④发病时间5～10次/个月；⑤患者和家人均知晓此次探究内容，并已签订同意书[3]。排除标准：①排除妊娠期、哺乳期妇女；②排除具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病；③依从性比较差，易造成失访的患者；④过敏体质，如对两种或以上药物或食物过敏者；或已知对本药成分过敏者。

1.2 方法。两组患者在治疗的过程中，均禁食刺激、油腻和冰冷的食物，并且进行自我心理调节，避免造成情绪波动，也不要做激烈的运动。常规组：对30例常规组患者西药治疗（阿司匹林肠溶片100 mg qd/硫酸氢氯吡格雷片75 mg qd、瑞舒伐他汀10 mg qn 单硝酸异山梨酯分散片20 mg，用法用量：每日2次，每次服用一片），必要时舌下含服硝酸甘油片进行治疗。其中阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：J20171021）；硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：乐普药业股份有限公司；批准文号：H20123116）瑞舒伐他汀（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司；批准文号：H20080670）单硝酸异山梨酯分散片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：H20052095）[4]。观察组：对30例观察组患者采取柴胡疏肝散+血府逐瘀汤联合冠心病二级预防进行治疗，药方为：柴胡12 g、川芎12 g、当归12 g、甘草6 g、生地12 g、枳壳12 g、桃仁12 g、川牛膝15 g、红花6 g、桔梗6 g、赤芍15 g。对于胸痛严重的患者可以加三七粉4 g，用法用量：每天l剂，分两次温服，连着服用3周[5]。

1.3 观察指标。两组治疗效果均在治疗30天后评价，评价指标包含临床疗效、中医证候积分和血脂水平。临床疗效：主要包含显效、有效和无效三个选项。显效表示患者经过治疗后中医证候积分减少≥70%；有效表示患者经过治疗后中医证候积分减少≥30%；无效表示患者经过治疗后中医证候积分减少＜30%。中医证候积分:包含主症和次症，主症（胸部发闷、疼痛），次症（胃脘胀痛、两胁胀痛），总分为10分，得分越高，说明患者临床症状就越重。血脂水平：主要包含TC（总胆固醇）与LDL-C（低密度脂蛋白－胆固醇），在早晨患者空腹的状态下进行采集静脉血，采用全自动分析仪器来检测其各项血脂指标[6]。

1.4 统计学指标。采纳SPSS 26.0软件对于此次研究期间全部数据展开统计和分析处理，包含两组临床疗效、中医证候积分和血脂水平。计量资料用“±s”表示，检验方式为“t”；计数资料用“[n（%）]”表示，检验方式为“χ2”，若P＜0.05时，说明此项数据差异具有统计学价值。

2 结果

2.1 临床疗效。治疗后，观察组临床疗效为29（96.67%），组间数值对比差异比较显著，所得结果为（χ2=4.043，P=0.044，P＜0.05）。如表1所示。

表1 临床疗效[n（%）]

2.2 对比分析中医证候积分。在治疗前，常规组与观察组证候积分相比并无明显差异（P＞0.05）；予以柴胡疏肝散+血府逐瘀汤治疗后，观察组证候积分（8.44±2.66）分明显比常规组低，组间数值对比差异比较显著，所得结果为（t=8.472，P=0.000，P＜0.05）。如表2所示。

表2 对比分析中医证候积分（±s）

表2 对比分析中医证候积分（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后常规组 30 18.33±3.55 13.21±1.56观察组 30 18.89±3.77 8.44±2.66 t-0.592 8.472 P-0.556 ＜0.001

2.3 对比分析血脂水平。在治疗前，两组血脂水平均保持同质性，P＞0.05；予以柴胡疏肝散+血府逐瘀汤后，观察组TC（3.37±0.61）mmol/L、LDL-C（1.81±0.51）mmol/L均有明显降低，组间数值对比差异比较显著，所得结果为（t=8.407/6.894，P=0.000，P＜0.05），如表3所示。

表3 对比分析血脂水平（±s，mmol/L）

表3 对比分析血脂水平（±s，mmol/L）

3 讨论

伴随我国经济飞速发展，人民群众的生活和饮食习惯也发生了很大的改变，饮食高油脂与高糖食物、长期抽烟喝酒以及运动量减少等方面原因，使得稳定型心绞痛死亡率和发病率不断增加。有关的研究发现，我国该疾病发病率大约为4%，且随着年龄的增长，稳定型心绞痛发病率呈现正相关，通常男性要多于女性，患者大多是40岁以上的中老年人，过度劳累、饮食不规律、情绪激动以及受凉等是比较常见的诱因，并且与高血糖、高血脂及高血压疾病等很多慢性病共存，不仅会严重影响其身体健康，还会影响其生活质量[7]。现阶段，临床治疗该疾病患者时主要以扩张冠状动脉以及稳定斑块等方式为主，本病属祖国医学“胸痹”、“心痛”范畴，比较常见的是气滞血瘀型，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。在临床上，以气滞血瘀证型多见，治当行气止痛、活血化瘀为主。胸痹患者，不仅会影响其生活质量，若得不到到及时地治疗，还会逐渐发展成真心痛，因此，临床必须要提早进行干预，早期合理有效地治疗，能降低不良反应发生概率[8]。

此次研究中，对30例观察组患者采用柴胡疏肝散+血府逐瘀汤联合冠心病二级预防治疗方式。结果得出，观察组治疗后临床疗效29（96.67%），组间数值对比差异比较显著（χ2=4.043，P=0.044，P＜0.05）；观察组证候积分（8.44±2.66）分明显比常规组低，组间数值对比差异比较显著（t=8.472，P=0.000，P＜0.05）；观察组治疗后TC（3.37±0.61）mmol/L、LDL-C（1.81±0.51）mmol/L均有明显降低，（P＜0.05）。说明实施柴胡疏肝散+血府逐瘀汤联合冠心病二级预防治疗稳定型心绞痛效果优良[9]。此方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。有关的研究发现，血府逐瘀汤药方有着改善患者血液流变性、防止血栓形成和改善微循环等诸多作用；能明显降低血浆黏度、改善纤维蛋白原，同时还能提高红细胞变形的能力，从而延长出血和凝血的时间；显著改善患者心肌缺血所引起的胸闷头晕、微循环障碍，使毛细血管的开放数量明显增加；对于急性心肌缺血也有着一定的保护作用，能有效减轻其心肌坏死的情况，缓解动脉粥样硬化，同时还能消除斑块面积。除此之外，柴胡疏肝散也是临床中经常使用的方剂，该方在治疗很多疾病中都起到了较好的效果，相关的研究显示，此方有着抗氧化和抗炎作用，而且还能有效缓解其身体氧化应激所造成损伤。柴胡疏肝散和血府逐瘀汤联合使用能够起到保护患者心肌的作用。就对本药方中的药物研究发现，红花中的黄色素浓度较高，而且能够有效的控制二磷酸腺苷对血小板的聚集作用。桃仁提取物和川芎主要由阿魏酸和当归组成，通过现代药理学的不断研究，发现它们可以有效的抑制血小板聚集和降低血液粘稠度，能够不断的改善血液流动，同时还能有效的保护血管内皮细胞。一些相关的研究表明，赤芍和牛膝也能很好的抑制血小板聚集凝结，同时一定程度上能保护心肌。所以，不管是柴胡疏肝散，还是血府逐瘀汤药方，在气滞血瘀型冠心病心绞痛患者的临床和实验中都能取得不错的效果。

王海彬等[10]在调查研究中，将46例患者作为研究主体，常规组采用常规的救治方式，观察组则采取血府逐瘀汤药方进行治疗。通过研究分析结果显示，观察组患者心电图情况有得到明显的改善，并且在一定程度上还提升康复速度，这与本次研究结果一致。

综上所述，在治疗气滞血瘀型稳定型心绞痛病患中，采取血府逐瘀汤和柴胡疏肝散药方临床疗效显著，能有效改善其病情和体征，并且还能逐步提升其生活质量，治疗价值非常高，因此值得在临床中大力推广和运用。