床旁超声测定脓毒症患者下腔静脉直径及呼吸变异度和CVP的相关性研究

李立恒，李忠平

（晋城市人民医院 重症医学科，山西 晋城 048000）

0 引言

脓毒症是指人体对感染的免疫失衡，导致危及生命的器官功能障碍。简而言之，就是指严重感染，危及生命。败血症的常见病因包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和相对稀有的真菌。临床上可表现为发热、血压下降、白细胞增多和心动过速[1]。在治疗方面，最重要的是及时应用抗生素。对于临床工作者来说，败血症是一种需要特别关注的临床危重疾病。它的死亡率相当高。即使及时使用抗生素，它仍然是一种高危疾病。本研究对床旁超声测定脓毒症患者下腔静脉直径及呼吸变异度和CVP的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2020年5月至2021年5月，挑选80例脓毒症患者，根据是否进行机械通气进行分组，机械通气组（n=43），男20例，女23例，37～72岁，平均（45.25±10.11）岁，自主呼吸组（n=37），男16例，女21例，37～72岁，平均（44.91±10.26）岁，已签同意书，伦理批准。

1.2 研究方法。CVP测量：患者取仰卧位，第四肋间腋中线为零点，呼气末读张力，读取机械通气时，呼吸机暂时关闭。床边超声测量下腔静脉直径：使用低频相控阵探头，将探头设置为5 HZ，将探头置于剑突下，标记向上，获得心尖四腔视图并确定直角，心室和右心房，显示下腔静脉进入右心房，然后逐渐将探头移至足侧寻找肝脏，进入下腔静脉的静脉位置距肝静脉与下腔静脉汇合处足部约2 cm处将肝静脉与下腔静脉（纵切面）相连，在吸气末和呼气末测量 IVC 最大直径（ivcmax）和最小直径（ivcmin），并计算呼吸变异度。

1.3 观察指标。分析两组CVP、下腔静脉直径、呼吸变异度，分析两组不同液体复苏时间下腔静脉直径、呼吸变异度、CVP，对比下腔静脉直径及呼吸变异度和CVP的相关性。

2 结果

2.1 分析两组CVP、下腔静脉直径、呼吸变异度。自主呼吸组CVP，下腔静脉直径及呼吸变异度均优于机械通气组（P＜0.05）。见表1。

表1 分析两组CVP、下腔静脉直径、呼吸变异度（±s）

表1 分析两组CVP、下腔静脉直径、呼吸变异度（±s）

组别 例数 IVCDmax （cm）IVCDmin （cm） RVI （%） CVP （cmH2O）机械通气组 43 0.75±0.07 0.61±0.02 24.04±3.37 5.56±1.01自主呼吸组 37 1.06±0.16 0.96±0.08 9.39±1.53 7.64±1.07 t - 11.4990 27.7256 24.3552 8.9352 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 分析自主呼吸组不同液体复苏时间下腔静脉直径、呼吸变异度、CVP。相比复苏前，复苏后自主呼吸组CVP，下腔静脉直径及呼吸变异度均改善（P＜0.05）。见表2。

表2 分析自主呼吸组不同液体复苏时间下腔静脉直径、呼吸变异度、CVP（±s）

表2 分析自主呼吸组不同液体复苏时间下腔静脉直径、呼吸变异度、CVP（±s）

组别 IVCDmax （cm）IVCDmin （cm） RVI （%） CVP （cmH2O）复苏前 1.06±0.16 0.96±0.08 9.39±1.53 7.64±1.07复苏后0 h 1.32±0.19 1.03±0.09 7.03±0.94 8.69±1.33复苏后2 h 1.63±0.21 1.27±0.11 6.11±0.53 9.37±1.45 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 分析机械通气组不同液体复苏时间下腔静脉直径、呼吸变异度、CVP。相比复苏前，复苏后机械通气组CVP，下腔静脉直径及呼吸变异度均改善（P＜0.05），见表3。

表3 分析机械通气组不同液体复苏时间下腔静脉直径、呼吸变异度、CVP。（±s）

表3 分析机械通气组不同液体复苏时间下腔静脉直径、呼吸变异度、CVP。（±s）

组别 IVCDmax （cm）IVCDmin （cm） RVI （%） CVP （cmH2O）复苏前 0.75±0.07 0.61±0.02 24.04±3.37 5.56±1.01复苏后0 h 0.98±0.09 0.75±0.06 18.64±3.02 6.64±1.11复苏后2 h 1.06±0.13 0.93±0.08 10.16±1.09 8.93±1.09 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 机械通气组CVP与下腔静脉直径正相关（r=0.634，P＜0.05），与呼吸变异度无相关性（r=1.023，P＞0.05），自主呼吸组CVP与下腔静脉直径正相关（r=0.657，P＜0.05），与呼吸变异度负相关（r=-0.751，P＜0.05）。

3 讨论

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。临床证实有细菌或高度怀疑的感染灶。脓毒症虽然是由感染引起，但一旦发生，其发生和发展遵循其自身的病理过程和规律，所以本质上，脓毒症是机体对感染因素的反应[2]。脓毒症的发病率很高。全世界每年有超过1800万例严重脓毒症，美国每年有75万例脓毒症，而且这个数字还在以每年1.5%～8.0%的速度递增。脓毒症是一种死亡率很高的危险疾病。全世界每天约有14000人死于其并发症，美国每年约有215000人死亡。据国外流行病学调查，脓毒症的死亡率已超过心肌梗死，成为ICU非心脏病患者死亡的主要原因。近年来，尽管抗感染治疗和器官功能支持技术取得了很大进展，但脓毒症的死亡率仍高达30%～70%。脓毒症治疗费用高、医疗资源消耗大，严重影响了人类的生活质量，对人类健康构成极大威胁。根据脓毒症的严重程度，可分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症是指伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的脓毒症[3-4]。脓毒性休克是一种特殊类型的严重脓毒症，在充分液体复苏后伴有无法纠正的持续性低血压

下腔静脉是人体最大的静脉干。收集下半身静脉血回右心房，是人体最大的一条静脉干。下腔静脉直径近段约2 cm，近段约1.9～2.1 cm，远段约1.7～1.9 cm。下腔静脉是静脉血回流心脏的主要血管，与右心房相连。它的总长度为25.7～27.1 cm，每节的直径略有不同。在髂静脉转弯处约2.0 cm，在肾静脉水平约3.1 cm，穿过膈肌约3.4 cm。通常以彩色多普勒超声测量的血管直径为主要参考，髂总静脉汇合处为17～19 mm，肾静脉水平处为19～21 mm，最宽处为20～24 mm。腔静脉阻塞可引起许多严重的疾病。下腔静脉上段阻塞可引起肝脏反流障碍，如肝肿大、腹水和肝功能障碍。下腔静脉阻塞中断可引起肾肿大、腰痛、蛋白尿和血尿。下腔静脉阻塞可导致下腔静脉高压，表现为腹壁浅静脉曲张、下肢水肿等。床边实时超声测量呼吸变异度在预测体积反应性方面相对准确[5]。在休克、危重病和外科手术中，需要监测容量反应性呼吸变异度水平，可以准确评价其容量反应性；由于其无创、操作方便，随着重症超声的广泛应用，呼吸变异度将成为判断急诊科患者容量反应性的可靠参数。CVP是指中心静脉压，中心静脉压正常值为5～12 cmH2O，其升高和降低具有重要的临床意义。例如，中心静脉压低于5 H2O，说明血容量不足，临床需要迅速补充血容量。如果中心静脉压显著升高，如大于15～20 cmH2O，则表明有明显的心力衰竭和肺水肿的可能。本次研究中，自主呼吸组CVP，下腔静脉直径及呼吸变异度均优于机械通气组（P＜0.05），相比复苏前，复苏后两组CVP，下腔静脉直径及呼吸变异度均改善（P＜0.05），机械通气组CVP与下腔静脉直径正相关，与呼吸变异度无相关性，自主呼吸组CVP与下腔静脉直径正相关，与呼吸变异度负相关。床旁超声可监测脓毒症患者的容量状态，指导患者液体复苏。

综上所述，下腔静脉直径及呼吸变异度和CVP可反应机械通气和自主呼吸脓毒症患者的容量状态。床旁超声测定脓毒症患者下腔静脉直径及呼吸变异度和CVP可指导患者液体复苏。