缺铁性贫血和电解质、酸碱代谢紊乱与小儿热性惊厥复发的关系

陈冬梅，陈建霞，黄海忠

（广东省惠州市第三人民医院 儿科，广东 惠州 516001）

0 引言

小儿热性惊厥受多种因素的影响，多见受感染性疾病影响，引起神经功能紊乱，发病早期伴随发热体征，无神经系统症状、体征[1]。临床治疗小儿热性惊厥多采用药物治疗，但由于该疾病复发率较高，所以临床治疗中还需要预防病情的复发。有研究指出，缺铁性贫血与热性惊厥的发生有显著相关性[2]，但与热性惊厥复发的报道较少，而关于电解质紊乱可能引起热性惊厥的复发，亦无报道，本课题创新性地分析缺铁性贫血和电解质、酸碱代谢紊乱与小儿热性惊厥复发，对指导临床给予预防性治疗、减少热性惊厥复发等具有重要的临床意义。本次研究诊治初次发生热性惊厥的患儿120例为研究对象，以缺铁性贫血、电解质、酸碱代谢紊乱对小儿热性惊厥复发的影响为研究内容，评估不同因素在小儿热性惊厥复发中的是否存在影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取惠州市第三人民医院儿科2018年8月至2019年7月诊治初次发生热性惊厥的患儿120例为研究对象，所有患儿进行为期1年的随访，根据是否复发及复发次数进行分组，分为复发1次组（n=51）、复发2次组（n=27）、复发3次组（n=18）、未复发组（n=24）。其中，复发1次组中，男30例，女21例，年龄6个月至5岁，平均（2.88±0.58）岁，发热温度38℃～40℃，平均（38.80±0.20）℃，惊厥持续时间8～15 min，平均（12.20±1.02）min。复发2次组中，男12例，女15例，年龄6个月至6岁，平均（2.90±0.58）岁，发热温度38.2℃～40.2℃，平均（38.83±0.21）℃，惊厥持续时间9～18 min，平均（12.40±1.07）min。复发3次组中，男9例，女9例，年龄6个月至6岁，平均（2.92±0.60）岁，发热温度38.2℃～40.3℃，平均（38.82±0.22）℃，惊厥持续时间8～16 min，平均（12.25±1.04）min。未复发组24例患儿中，男14例，女10例，年龄6个月至6岁，平均（2.89±0.58）岁。两组性别、年龄无显著差异。纳入标准：①符合热性惊厥的诊断标准[3]；②初次就诊均为首次热性惊厥发作患儿，首次发作患儿做24h脑电图及头颅CT检查以除外颅内器质性病变和癫痫；③入院前未给予过静脉输液治疗，无佝偻病症状及体征；④参与研究的患儿及其家属均知情并签署治疗同意书。排除标准：①合并有严重原发性疾病患儿；②有癫痫遗传性疾病史；③合并精神疾病的患儿；④发作形式为局部性发作。本次研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 检测方法。所有惊厥患儿均在发作停止后，未输液前内采血4 mL，用全自动生化分析仪（厂家：美国强生公司；型号：美国-强生-5600）测定血清钾、钠、镁、钙浓度。血清正常值纳130～150 mmol/L，钾3.5～5.0 mmol/L，钙2.3～2.7 mmol/L，镁0.74～1.0 mmol/L。以血气分析判断有无代谢性酸中毒；采用比色法测定血清铁，采用化学发光法测定血清铁蛋白；采用全自动五分类血球计数仪检测血红蛋白和红细胞。

1.3 观察指标。观察1年间热性惊厥复发的次数，检测复发组和未复发组电解质血钙、血钠、血镁、血钾水平以及缺铁性贫血的相关指标（血清铁、血清铁蛋白、血红蛋白），对比两组间上述指标的差异。

1.4 统计学分析。采用 SPSS 16.0统计软件，计量资料采（±s）进行统计描述，组间比较采用两组独立样本t检验；等级计数资料采用两组独立样本的非参数检验进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间电解质水平比较。复发组血钙、血钠、血镁、血钾水平低于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）；复发组组间各项检测指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间电解质水平比较（±s）

表1 组间电解质水平比较（±s）

注：t1、t2、t3分别表示复发1次、2次、3次组与未复发组比较的t值；复发1次组与复发2次组间t值以t4表示,复发1次组与复发3次组间t值以t5表示,复发2次组与复发3次组间t值以t6表示。

组别 例数 血钙(mmol/L)血镁(mmol/L)血钠(mmol/L)血钾(mmol/L)未复发组 24 2.50±0.08 2.52±0.40 0.88±0.05 4.02±0.82复发1次 51 2.23±0.05 2.07±0.53 0.63±0.06 3.23±0.90复发2次 27 2.10±0.06 1.82±0.35 0.56±0.04 2.73±0.87复发3次 18 1.72±0.05 1.58±0.38 0.50±0.03 2.06±0.62 t1 - 17.862 3.689 17.706 3.645 P1 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t2 - 20.339 6.666 25.374 5.430 P2 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t3 - 36.325 7.698 28.567 8.476 P3 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t4 - 10.185 2.206 5.447 2.361 P4 - 0.000 0.030 0.000 0.021 t5 - 37.205 3.602 8.783 5.093 P5 - 0.000 0.001 0.000 0.000 t6 - 22.197 2.178 5.421 2.820 P6 - 0.000 0.035 0.000 0.007复发组

2.2 组间缺铁性贫血各指标比较。复发组血清铁、血清铁蛋白、血红蛋白水平低于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）；复发组组间各项检测指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 组间缺铁性贫血各指标比较（±s）

表2 组间缺铁性贫血各指标比较（±s）

注：t1、t2、t3分别表示复发1次、2次、3次组与未复发组比较的t值；复发1次组与复发2次组间t值以t4表示,复发1次组与复发3次组间t值以t5表示,复发2次组与复发3次组间t值以t6表示。

组别 例数 血清铁(μmol/L)血红蛋白(g/l)未复发组 24 18.82±3.29 32.30±5.20 115.80±10.20血清铁蛋白(μg/L)复发1次 51 12.04±3.40 28.28±5.25 105.20±8.20复发2次 27 9.92±2.02 20.30±4.38 99.70±8.92复发3次 18 7.18±1.45 12.19±3.27 91.22±9.02 t1 - 8.138 3.103 4.823 P1 - 0.000 0.003 0.000 t2 - 11.786 8.944 6.104 P2 - 0.000 0.000 0.000 t3 - 13.993 14.388 8.114 P3 - 0.000 0.000 0.000 t4 - 2.969 6.747 2.734 P4 - 0.004 0.000 0.008 t5 - 5.857 12.163 6.059 P5 - 0.000 0.000 0.000 t6 - 4.958 6.699 3.110 P6 - 0.000 0.000 0.003复发组

2.3 组间酸碱平衡各指标比较。复发组血浆HCO3-浓度、血液pH低于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）；复发组组间各项检测指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 组间酸碱平衡各指标比较（±s）

表3 组间酸碱平衡各指标比较（±s）

注：t1、t2、t3分别表示复发1次、2次、3次组与未复发组比较的t值；复发1次组与复发2次组间t值以t4表示,复发1次组与复发3次组间t值以t5表示,复发2次组与复发3次组间t值以t6表示。

组别 例数 血浆HCO3-(mmol/L) pH未复发组 24 24.30±1.24 7.52±0.12复发1次 51 21.02±0.82 7.32±0.08复发2次 27 19.22±0.73 6.95±0.10复发3次 18 18.60±0.80 6.28±0.09 t1 - 13.631 8.554 P1 - 0.000 0.000 t2 - 18.067 18.497 P2 - 0.000 0.000 t3 - 17.002 36.731 P3 - 0.000 0.000 t4 - 9.569 17.796 P4 - 0.000 0.000 t5 - 10.831 45.896 P5 - 0.000 0.000 t6 - 2.686 22.895 P6 - 0.010 0.000复发组

3 讨论

小儿热性惊厥是婴幼儿常见的惊厥性疾病，多发于3个月至5岁之间。临床治疗小儿热性惊厥多采用药物治疗，该疾病一般无并发症，但复发率较高，可能转化为复杂性热性惊厥[4]。因此，掌握小儿热性惊厥与缺铁性贫血、电解质、酸碱代谢紊乱的关系，对指导临床给予预防性治疗、减少热性惊厥复发等具有重要的临床意义。

本次研究指出：①缺铁性贫血易引起小儿热性惊厥的复发。研究中比较复发组与未复发组血清铁、血清铁蛋白、血红蛋白水平差异，结果指出，复发组血清铁、血清铁蛋白、血红蛋白水平低于未复发组，且复发组间也存在显著差异。这说缺铁性贫血可作为引起小儿热性惊厥复发的因素之一。铁在维持中枢神经系统功能中起到重要作用，参与机体能量代谢与酶的合成，患儿患有缺铁性贫血疾病，血清铁、血清铁蛋白、血红蛋白水平较低，使得大脑生物化学、生物能量学反应异常，影响患儿大脑发育，且缺铁引发的中枢神经系统功能影响，造成大脑氧化代谢过程受限，也易造成患儿免疫力降低，使得患者患感染性疾病的概率增高[5]。所以预防与减少小儿热性惊厥发生、复发，需改善患儿缺铁性贫血疾病，提高血清铁、血清铁蛋白、血红蛋白水平；②低血钠、低血钾、低血钙、低血镁易引发小儿热性惊厥。本次研究以复发组与未复发组电解质检测结果进行比较，结果指出，复发组血钠、血钾、血钙、血镁水平低于未复发组，且复发组组间比较存在显著差异。这提示患儿低血钠、低血钾、低血钙、低血镁易引起热性惊厥复发。血清钠浓度降低，细胞外渗透性、神经肌肉兴奋性难以维持正常水平，且热性惊厥多引起患儿脑缺氧，应激反应增强，使得抗利尿激素分泌增加，提高了水钠潴留，同时受细胞代谢障碍影响，造成钠离子内流，易引发低钠血症[6]。所以在小儿热性惊厥疾病中，为预防与减少病情反复发作，需有效调节电解质水平，纠正热性惊厥后电解质紊乱，保持血钠、血钾、血钙、血镁处于正常水平；③代谢性酸中毒易引发小儿热性惊厥复发。本次研究比较复发组与未复发组酸碱平衡情况，结果指出，复发组血浆HCO3-浓度、血液pH低于未复发组，且复发组组间比较存在显著差异。血浆HCO3-浓度、血液pH是酸碱失衡的重要指标，血浆HCO3-浓度降低（＜21 mmol/L）、pH值降低（＜7.35）是代谢性酸中毒的指标特征。所以在小儿热性惊厥复发的影响因素中，酸碱平衡紊乱属于影响因素之一，临床应监测并纠正患儿酸碱平衡紊乱引发代谢性酸中毒情况，减少患儿病情的复发。

综上所述，代谢性酸中毒、低血钠、低血钾、低血钙、低血镁、缺铁性贫血在小儿热性惊厥复发中发挥了重要作用，临床可对患儿进行贫血指标、电解质、酸碱平衡监测，给予预防性治疗，减少热性惊厥复发。