临床表现特殊的外生性表皮囊肿2例

于学红 孙晓静 王牧原

1 山东大学附属威海市立医院皮肤科 山东 威海 264200； 2 滨州医学院 山东 烟台 264033

1 临床资料

病例1 患者女，16岁，脐部结节10年。患者10年前脐部出现绿豆大小的圆形较硬结节，呈灰黑色，无瘙痒及疼痛等不适，未治疗，肿物逐年缓慢增大。既往无特殊病史，家族无同类疾病史。体格检查示：一般情况好，系统检查未见异常。皮肤科检查示：脐部见直径1.6 cm灰黑色半球形肿物，表面光滑，质地韧，不活动，无触痛，无破溃(图1)。治疗采用手术切除。组织病理学检查结果为：表皮基本正常，表皮内色素颗粒增多，基底层黑色素细胞增多，真皮内囊肿形成，囊壁由复层鳞状上皮组成，囊腔内充满层状角质物(图2)。结合临床及组织病理诊断为表皮囊肿。

图1 脐部灰黑色结节

图2 真皮内囊肿(HE×100)

病例2 患者女，21岁，右肩部肿物2年。患者于2年前无明显诱因右肩部出现大米粒大小的突出性淡红色肿物，无明显自觉症状，肿物增长较为迅速。体格检查示：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科情况示：右肩部见3.5 cm×3 cm大小的红色水肿性肿物，高出皮面约0.5 cm，质软，无压痛(图3)。治疗采用手术切除。组织病理学检查结果为：表皮大致正常，囊肿位于真皮，囊壁为被压缩的复层鳞状上皮，囊内充满板层状角质物，无皮肤附属器(图4)。结合临床及组织病理诊断为表皮囊肿。

图3 右肩部红色肿物

图4 真皮内囊肿(HE×40)

2 讨论

表皮囊肿临床较多见，一般生长缓慢且体积增至一定程度即不再增长。通常认为其来源于毛囊漏斗部，囊壁由鳞状上皮构成，内容物主要为角质。表皮囊肿的发病机制目前仍不清楚,可分为先天性和获得性两类：先天性多为外胚层细胞迁移进入其他组织内、未发生退变继续发育而形成；获得性多为外伤等因素使表皮组织碎屑植入皮下组织而形成。可发生于人体任何部位，但以皮下为主，外生性临床少见，报告病例较少[1]。羊熠等[2]回顾性分析了1 007例表皮囊肿，对其临床及病理学特点进行了总结，发现表皮囊肿发病部位主要是青年男性的头面部及躯干上部，少数可发生于受伤部位或位于深部组织、脏器:如颅内、腹腔、乳腺等。表皮囊肿大多为良性，表皮囊肿的囊壁继发形成恶性肿瘤者罕见。据文献报道，表皮囊肿继发其他皮肤肿瘤包括鳞状细胞癌[3-4]、基底细胞癌[5]等，其发生机制可能与慢性炎症、免疫抑制、光化性损伤和人乳头瘤病毒(HPV)感染有关[6]。表皮囊肿继发恶性肿瘤，虽然发生率较低，但在临床上对于病程较长的良性肿瘤，如果短时间内皮损形态、生长方式有明显改变，均应警惕恶变可能，以便及时发现、诊断和治疗[5]。表皮囊肿的首选治疗方法是手术，应尽可能将囊壁及其内容物完整切除，以防术后复发或感染，尤其是外生性囊肿应选择手术切除，不适合CO2激光治疗。以上2例患者手术切除肿物后组织病理学检查确诊，术后随访半年无复发。