甲下血管球瘤的影像表现特点

陈晓艳，王国平，邵国庆

(宁波市第六医院，浙江 宁波 315040)

血管球瘤又名Popoff或Barre-Masson综合征，由输入动脉、吻合血管腔、集合静脉及输出静脉组成，其结缔组织包膜中有丰富的神经末梢[1]，好发于手指、足趾甲床区，也可见于腕部掌侧面及前臂[2]，指(趾)部病灶多见于女性[3]。甲下血管球瘤的典型表现是甲板下圆形蓝色小结节，疼痛、局部有压痛，对冷刺激敏感，但颜色改变不明显或疼痛不明显者难以发现，易被漏诊、误诊[4-5]。为进一步提高对该病的认识，我们对2017年1月至2020年12月经手术和病理检查证实的11例甲下血管球瘤患者的彩色多普勒超声、X线及MRI影像资料进行回顾性分析，并对其影像表现特点进行总结，现报告如下。

1 临床资料

甲下血管球瘤患者11例，均为宁波市第六医院住院患者。男3例，女8例；年龄26～57岁，中位数44岁；均有局部疼痛不适症状。病灶位于拇指5例、食指3例、中指1例、环指1例、小指1例。病程5个月至12年，中位数5年。患者具体资料见表1。

表1 11例甲下血管球瘤患者临床资料

2 方 法

2.1 检查方法

2.1.1彩色多普勒超声检查 采用Philips EPIQ7、Philips EPIQ7C、Philips IU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz、4～18 MHz、6～18 MHz。

2.1.2X线检查 采用Philips Digital Daignost TH型数字化X线机拍摄手指正侧位片，曝光条件40～46 kV、5～8 mAs。

2.1.3MRI检查 采用Siemens Magnetom Avantosyngo 1.5T超导型MRI扫描仪、手部专用线圈。扫描视野200 mm×200 mm，矩阵256×256，层厚3 mm，层距0.3 mm。平扫矢状位和冠状位自旋回波序列T1WI，重复时间(repetition time，TR)/回波时间(echo time，TE)=550 ms/11 ms；脂肪抑制质子密度加权像(fat suppression proton density weighted imaging，FS-PDWI)，TR/TE=3000 ms/44 ms。

2.2 影像分析方法1名高年资超声科医师对超声检查结果进行分析，观察病灶的位置、大小、形态、内部回声和后方回声及病灶内部血流情况。2名高年资影像医师对X线和MRI检查结果进行独立阅片，观察病灶的部位、大小、病灶内部密度及邻近骨质破坏情况，结果不一致时通过讨论统一。

3 结 果

11例患者，行彩色多普勒超声和MRI检查4例、行X线和MRI检查5例、单行MRI检查2例，病灶最大径1～10 mm，中位数4 mm。超声检查见甲床低回声结节、边界清晰3例，其中2例血流成像显示血流丰富；未见异常征象1例。X线检查见指骨背侧扇贝样缺损2例，指骨背侧软组织肿胀1例，未见异常2例。MRI检查T1WI均呈均匀等信号；FS-PDWI呈均匀高信号7例，呈不均匀高信号4例；邻近骨质可见扇贝样侵蚀8例。见表2、图1。

图1 甲下血管球瘤影像图片

表2 11例血管球瘤患者影像检查结果

4 讨 论

血管球瘤的发病机制目前尚不清楚，外伤、局部受到长期挤压或摩擦、温度变化等均可诱发。因位于甲下的病变含有大量神经纤维，少许刺激即可出现难忍性疼痛，故甲下血管球瘤临床表现为明显的阵发性剧烈疼痛、夜间及遇冷疼痛、按压刺激后疼痛明显“三联症”。甲下血管球瘤最大径通常小于10 mm[6]，因部分瘤体微小，X线检查常为阴性，当瘤体较大时可见邻近指骨背侧弧形压迹，呈扇贝样改变，相应软组织增厚。超声检查甲下血管球瘤可表现为类圆形低回声或中等回声信号，肿块与邻近组织分界清晰，邻近骨质的凹陷具有特征性；血流成像可见血流信号丰富，亦有少数血流信号稀少，可能与瘤内扩张的血管伴血栓形成有关[7]。但超声检查难以发现扁平及过小的瘤体，且对超声医生的要求较高[8]。血管球瘤系小动静脉间的一种神经平滑肌结构[9]，MRI检查可表现为T1WI呈与肌肉和相邻甲床一致的均匀等信号，T2WI呈均匀高信号，也有部分因瘤内血栓形成T2WI呈不均匀高信号。甲下血管球瘤在MRI上可见边界清晰的包膜，在T2WI上包膜呈线状低信号影[10]。王锟等[11]认为，高分辨率MRI在显示直径小于3.0 mm的甲下血管球瘤方面有很大优势。

甲下间隙有多种实性病变，甲下血管球瘤需与腱鞘巨细胞瘤、甲下骨疣等进行鉴别。腱鞘巨细胞瘤85%发生于手指，大多局限在腱鞘内，沿纵面延伸，外形呈分叶状[12]。腱鞘巨细胞瘤的MRI表现多为T1WI及T2WI不均匀中低信号肿块，伴有低信号纤维分隔及骨骼侵蚀，且低信号含铁血黄素灶在T2梯度回波呈“开花样”[13]；超声检查则多表现为肌腱旁或包绕肌腱、形态分叶状或不规则的不均匀回声，有液化及钙化，血流0～3级[14]。甲下骨疣是指(趾)甲远端孤立外生性肿块，质硬[15]， 趾是最常见的发病部位，偶见于手指[16]。甲下骨疣X线片表现为骨旁软组织内致密影，外侧为薄层皮质骨，内有松质骨，病变与骨皮质之间有低密度间隙，部分附着于骨皮质[17]；超声则表现为趾骨背侧甲床内与趾骨相连的线样强回声团块，后方伴声影，可伴甲床增厚及甲板异常[18]。

本组病例的影像分析结果表明，对于甲下血管球瘤，超声检查主要表现为低回声、血流丰富的结节影；X线检查可见邻近骨质扇贝样缺损；MRI检查可显示较小病灶，主要表现为T1WI均匀等信号、FS-PDWI均匀或不均匀高信号，周围骨质可见扇贝样侵蚀。