白虎加人参汤联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的效果探讨

付绪华，任先杰

（1.公安县中医院，湖北 荆州 434300 ；2. 公安县人民医院呼吸内科，湖北 荆州 434300）

肺炎是一种常见的呼吸系统疾病。重症肺炎是指出现严重的低氧血症或急性呼吸衰竭，需要接受机械通气，或出现低血压、心率加快、心音低钝、休克等循环衰竭表现的一类肺炎。老年人是重症肺炎的主要发病人群。老年人易发生重症肺炎主要与其机体功能衰退、免疫力下降等有关[1]。老年重症肺炎患者的死亡率较高，应对其进行积极的治疗。本文主要是探讨用白虎加人参汤联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月至2019 年1 月期间收治的56例老年重症肺炎患者作为研究对象。其纳入标准是：年龄≥60 岁；病情符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]中关于重症肺炎的诊断标准；进行痰培养的结果呈阳性；存在胸痛、咳嗽、咳痰、发热、喘息、烦躁不安、口渴、呼吸困难、肺部啰音等症状及体征；其家属了解本研究方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有间质性肺疾病、肺栓塞、恶性肿瘤或精神疾病；由病毒或肺炎支原体感染引起的肺炎；对本研究中所用的药物过敏；中途转院或退出本研究。随机将其分为观察组与对照组，每组各有28 例患者。在对照组中，有男15 例（占53.57%），女13 例（占46.43%）；其年龄为60 ～82 岁，平均年龄为（67.93±2.79）岁。在观察组中，有男14 例（占50%），女14 例（占50%）；其年龄为61 ～84 岁，平均年龄为（68.57±2.62）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行气管插管机械通气、止咳化痰、抗感染、抗炎、维持水电解质平衡、营养支持、纠正酸碱失衡及防治并发症等治疗。在此基础上，用哌拉西林钠舒巴坦钠（生产厂家：四川制药制剂有限公司；批准文号：国药准字H20093774）对对照组患者进行治疗，其用法是：静脉滴注，每次用药2.5 g（用50 mL 的生理盐水或5% 的葡萄糖注射液稀释），每天用药2 次。用白虎加人参汤联合哌拉西林钠舒巴坦钠（其药品信息及用法同上）对观察组患者进行治疗。白虎加人参汤的组方是：石膏、生晒参各30 g，连翘、知母各15 g，桑白皮、甘草各12 g，粳米10 g。水煎服，每天服1 剂（约200 mL），分早晚两次温服。两组患者均连续治疗2 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗后退热的时间、咳痰症状消失的时间。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患者的咳痰、喘息、发热、肺部啰音等症状和体征消失，对其进行X 线胸片检查显示肺部炎症消失。有效：治疗后患者的咳痰、喘息、发热、肺部啰音等症状和体征显著改善，对其进行X 线胸片检查显示肺部炎症部分吸收。无效：治疗后患者的咳痰、喘息、发热、肺部啰音等症状和体征未改善，对其进行X 线胸片检查显示肺部炎症无变化或在加重。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治疗前后，比较两组患者的白细胞（WBC）计数及血清白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为92.86%，对照组患者治疗的总有效率为71.43%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比治疗前后两组患者的炎性指标

治疗前，两组患者的WBC 计数、血清IL-6 及CRP 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的WBC 计数、血清IL-6 和CRP 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的炎性指标（± s ）

表2 对比治疗前后两组患者的炎性指标（± s ）

注：*与本组治疗前相比，P ＜0.05；#与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

组别 时间 WBC 计数（×109/L）IL-6（pg/L） CRP（mg/L）观察组（n=28）治疗前 19.68±5.37 61.74±10.46 138.67±24.66治疗后 6.72±1.86*# 24.71±5.08*# 41.57±10.82*#对照组（n=28）治疗前 19.61±5.44 61.29±10.54 137.97±24.27治疗后 8.75±2.63* 32.16±6.83* 52.34±15.79*

2.3 对比治疗后两组患者退热的时间及咳痰症状消失的时间

治疗后，观察组患者与对照组患者退热的平均时间分别为（2.02±0.12）d 与（3.57±0.24）d，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者与对照组患者咳痰症状消失的平均时间分别为（9.11±2.36）d 与（13.74±3.47）d，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗后两组患者退热的时间及咳痰症状消失的时间（d，± s ）

表3 对比治疗后两组患者退热的时间及咳痰症状消失的时间（d，± s ）

组别 退热的时间 咳痰症状消失的时间观察组（n=28） 2.02±0.12 9.11±2.36对照组（n=28） 3.57±0.24 13.74±3.47 t 值 12.6841 14.3284 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症肺炎是一种进展性气道炎症性疾病，具有发病急、进展快、致死率高等特点。重症肺炎的发病机制是：在炎性递质、炎性细胞的作用下，肺泡内的中性粒细胞、单核巨噬细胞启动炎症反应，导致肺泡内产生大量的炎性细胞因子，致使肺表面活性物质减少，进而引起咳嗽、咳痰、发热、喘息、呼吸困难、肺部啰音等一系列的症状和体征[3]。老年人是重症肺炎的主要发病人群。临床上对老年重症肺炎患者进行治疗的关键在于快速改善其血氧饱和度和氧合指数，为其足量、联合应用强效的广谱抗生素，避免其出现严重的并发症。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效、炎性指标的水平、退热的时间和咳痰症状消失的时间均优于对照组患者。这说明，用白虎加人参汤联合哌拉西林钠舒巴坦钠对老年重症肺炎患者进行治疗可取得良好的效果。哌拉西林钠舒巴坦钠为复方制剂，其主要成分为哌拉西林和舒巴坦（二者之比为4:1），多用于治疗呼吸系统感染和泌尿系统感染[4]。哌拉西林是一种半合成的青霉素，具有广谱、低毒的特点，对肺炎克雷伯菌、变形杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等均有良好的抑制作用。舒巴坦是一种β- 内酰胺酶抑制剂，能增强哌拉西林的抗菌活性[5-6]。中医学认为，重症肺炎属于“哮病”、“肺胀”等范畴，其病机为痰浊内蕴、外邪犯肺。中医常以清热化痰、宣肺解表之法治疗此病[7]。本研究所用的白虎加人参汤中，石膏可解肌退热、清热凉肺，生晒参可固脱生津、补脾益肺，甘草、知母可化痰止咳、清热养阴，桑白皮、连翘、粳米可护养胃气、泻火解毒。诸药合用，可共奏泻火凉肺、清热化痰之功。现代药理学研究表明，连翘、甘草能调节机体的免疫功能，与抗生素合用可增强其抗菌的作用；桑白皮可降低肺部毛细血管的通透性，减轻肺水肿[8]。

综上所述，在对老年重症肺炎患者进行常规治疗的基础上，用白虎加人参汤联合哌拉西林钠舒巴坦钠对其进行治疗能显著提高其疗效，减轻其炎症反应，较快控制其病情。