瓜蒌薤白半夏汤合黄芪消渴汤联合西药治疗冠心病合并糖尿病的疗效分析

郝 睿

（北京市昌平区东小口社区卫生服务中心，北京 100192）

近年来，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势。糖尿病患者存在不同程度的糖代谢障碍，因此其罹患心脑血管疾病的风险较高。糖尿病与冠心病可相互作用，相互影响。相关的调查数据显示，糖尿病合并冠心病患者的人数约占冠心病患者总数的50%。如何治疗糖尿病合并冠心病已成为临床上的研究重点。本文对在北京市昌平区东小口社区卫生服务中心接受治疗的62 例冠心病合并糖尿病患者进行研究，旨在分析用瓜蒌薤白半夏汤合黄芪消渴汤联合西药对冠心病合并糖尿病患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年5 月至2020 年4 月期间北京市昌平区东小口社区卫生服务中心收治的62 例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）经心电图和实验室检测，患者的病情被确诊为冠心病合并糖尿病[1-2]。2）患者签署了自愿参与本研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者的心功能分级＞Ⅳ级。2）患者合并有恶性肿瘤。3）患者合并有精神疾病或认知功能障碍。4）患者在参与本次研究前接受过溶栓治疗或存在介入治疗史。将这62 例患者按照随机抽签法分为西药组（n=31）和中西结合组（n=31）。在西药组患者中，有男17 例，女14例；其年龄为58 ～78 岁，平均年龄为（68.45±4.02）岁；其病程为1 ～12 年，平均病程为（5.62±2.15）年。在中西结合组患者中，有男18 例，女13 例；其年龄为56 ～80岁，平均年龄为（68.86±4.13）岁；其病程为1 ～13 年，平均病程为（5.78±2.20）年。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05，具有可比性。本次研究获得了北京市昌平区东小口社区卫生服务中心医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均使用单硝酸异山梨酯片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20030418，规格：60 mg/ 片）及二甲双胍片（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20023371，规格：0.5 g/ 片）进行治疗，方法是：1）让患者在清晨口服单硝酸异山梨酯片，60 mg/ 次，1 次/d。2）让患者口服二甲双胍片，初始剂量为0.5 g/次，2 次/d，根据患者的病情适当调整用药剂量。在此基础上，为中西结合组患者加用瓜蒌薤白半夏汤合黄芪消渴汤进行治疗。药物组成及用法为：瓜蒌、薤白、石斛、天花粉、半夏及玄参各15 g，玉米须及黄芪各20 g，西洋参、五味子及甘草各10 g。水煎服，每日服用1剂（250 mL），分早晚2 次服用。两组患者均连续治疗28 d。

1.3 观察指标

对比两组患者的中医证候积分、血糖的水平、糖化血红蛋白的水平及临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》对患者的中医症候进行评分[3]。每个中医症候的积分为0 ～3 分，分别表示无症状、轻度、中度及重度。患者各项中医症候的积分越高，说明其临床症状越严重。将患者的临床疗效分为显效（接受治疗后，患者的中医证候积分与治疗前相比减少＞80%，其血糖的水平恢复正常）、有效（接受治疗后，患者的中医证候积分与治疗前相比减少30% ～80%，其血糖的水平显著改善或接近正常范围。）及无效（接受治疗后，患者的中医证候积分未达到上述标准，其血糖的水平未改善）三个等级。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 18.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分的对比

接受治疗前，两组患者的中医证候积分相比较，P＞0.05。接受治疗后，与西药组患者相比，中西结合组患者的中医证候积分更低，P＜0.05。详见表1、表2。

表1 两组患者治疗前中医证候积分的对比（分，± s ）

表1 两组患者治疗前中医证候积分的对比（分，± s ）

组别 例数 心悸 口渴 胸闷 乏力 气短中西结合组 31 2.05±0.45 1.95±0.44 1.85±0.39 1.54±0.25 1.52±0.20西药组 31 1.95±0.44 1.98±0.42 1.89±0.40 1.52±0.24 1.55±0.24 t 值 0.885 0.275 0.399 0.321 0.535 P 值 0.380 0.785 0.692 0.749 0.595

表2 两组患者治疗后中医证候积分的对比（分，± s ）

表2 两组患者治疗后中医证候积分的对比（分，± s ）

组别 例数 心悸 口渴 胸闷 乏力 气短中西结合组 31 0.86±0.34 0.50±0.12 0.45±0.08 0.45±0.05 0.52±0.13西药组 31 1.22±0.40 0.84±0.25 0.65±0.12 0.65±0.08 0.82±0.18 t 值 3.818 6.827 7.721 11.804 7.523 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平的对比

接受治疗后，与西药组患者相比，中西结合组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白的水平均更低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平的对比（± s ）

表3 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平的对比（± s ）

餐后2 h 血糖（mmol/L）组别 例数 空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）中西结合组 31 5.48±1.36 8.95±1.28 6.82±1.05西药组 31 6.52±1.44 10.20±1.45 7.86±1.20 t 值 2.923 3.598 3.632 P 值 0.005 0.001 0.001

2.3 两组患者临床疗效的对比

接受治疗后，西药组患者中临床疗效为显效、有效及无效的患者分别有12 例、10 例及9 例，其治疗的总有效率为70.97%；中西结合组患者中临床疗效为显效、有效及无效的患者分别有19 例、10 例及2 例，其治疗的总有效率为93.55%。接受治疗后，与西药组患者相比，中西结合组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

中医将冠心病合并糖尿病归为“消渴”、“胸痹”的范畴。瓜蒌薤白半夏汤合黄芪消渴汤中的药物组成为瓜蒌、薤白、石斛、天花粉、半夏、玄参、玉米须、黄芪、西洋参、五味子及甘草。其中瓜蒌、薤白及半夏为君药。其中，瓜蒌可润肠清热、宽胸散结；半夏可燥湿化痰、降逆止呕；薤白可通阳散结；天花粉可生津止渴，排脓消肿；石斛可滋阴清热、益胃生津；黄芪可托毒排脓、利尿生肌；西洋参可清肺肾、扶正气；五味子可养阴固精、固表止汗、生津止渴；玄参可清热凉血、解毒散热；甘草可调和诸药。将上述诸药合用可共奏宽胸理气、清热润燥、消渴生津、宣通心阳之功[4]。陈东等[5]在研究中指出，在服用西药的基础上使用活络效灵汤联合瓜蒌薤白半夏汤对痰阻血瘀型冠心病患者进行治疗，可抑制其机体内血小板的聚集及凝血因子的活性，同时不影响纤维蛋白原的水平。可见，瓜蒌薤白半夏汤可有效改善冠心病患者的临床症状。本次研究的结果显示，治疗后，与西药组患者相比，中西结合组患者的中医证候积分、空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白的水平均更低，其治疗的总有效率更高，P＜0.05。可见，采用中西医结合疗法能够改善患者心悸等临床症状，且能有效控制患者的血糖水平。综上所述，用瓜蒌薤白半夏汤合黄芪消渴汤联合西药对冠心病合并糖尿病患者进行治疗可有效地改善其临床症状，降低其血糖水平。