膝关节站立负重位DR技术诊断膝关节病变的效果分析

孙明鑫，刘忠岐，陈 军，刘海涛

（吉林省一汽总医院，吉林 长春 130011）

膝关节病变是一类常见的骨关节疾病，包括膝关节退行性病变（如关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、骨质增生、骨赘形成）、髌骨骨折、半月板损伤、交叉韧带撕裂等，其中膝关节退行性病变最为常见。近年来，随着我国老年人口的增多，膝关节病变的发生率逐年升高。进行X 线检查是临床上诊断膝关节病变的主要方式之一。本文主要是探讨采用膝关节站立负重位数字X 线摄影（digital radiography，DR）技术诊断膝关节病变的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年6 月期间在我院进行X 线检查的86 例疑似存在膝关节病变的患者作为研究对象。其纳入标准是：存在不同程度的膝关节疼痛、活动受限等症状；认知功能正常，能够配合完成检查；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：存在下肢残疾，不能正常站立；有膝关节手术史或骨折史；存在认知功能障碍、沟通障碍或精神障碍。在这些患者中，有男性患者52 例（占60.47%），女性患者34 例（占39.53%）；其年龄为18 ～62 岁，平均年龄为（42.1±10.7）岁。

1.2 方法

对两组患者均进行X 线检查，使用的仪器为美国GE飞天D8000 单板DR 摄片机（配备有立片架和摄影床），有效区域为17 in×17 in，图像可进行后期处理；使用的胶片打印设备为锐珂6950 激光打印机，进行站立位检查时使用的增高平台的规格为120 cm×60 cm×30 cm。1）采用常规的膝关节正侧位DR 技术对这些患者进行检查的方法是：先对其膝关节进行正位摄片，指导其坐于（或仰卧于）摄影床上，将下肢伸直并稍向内旋，足尖向上靠近探测板。探测板与膝部正中矢状面保持垂直，髌骨下侧边缘位于探测板的中心位置。探测板的上方边缘靠近股骨远端的位置，下侧边缘靠近胫腓骨的远端，中心线以垂直的方式射入髌骨下缘[1]。之后对患者的膝关节进行侧位摄片，方法是：指导其侧卧在摄影床上，将膝关节外侧与探测器贴合，屈膝的角度约为135°。保持膝部矢状面与探测板平行，探测板的上方边缘靠近股骨远端的位置，下侧边缘靠近胫腓骨的远端，中心线垂直于腘窝折线中点并射入髌骨下缘。2）采用膝关节站立负重位DR 技术对这86 例患者进行检查的方法是：采用AEC 模式对其进行检查，先对其膝关节进行站立正位检查。将增高平台放置在立片架前，指导患者站立在增高台上，背部朝向摄片架，将膝关节置于探测板的中央位置，腘窝需与探测板贴紧，中心线经髌骨下缘垂直射入探测器[2]。对其双膝同时进行正位摄片，摄片时保持双膝并拢，摄片距离为90 ～100 cm。之后对患者的膝关节进行站立侧位检查，方法是：指导患者侧位站立在探测器的一侧（接受检查的一侧肢体贴近探测器），双腿稍稍分开，使膝关节外侧紧贴探测板，并保持膝关节稍向前屈曲，使身体的重心偏向接受检查一侧的下肢。摄片的距离为90 ～100 cm，中心线从腘窝连线和髌骨下缘连线的中心点垂直射入探测器。

1.3 观察指标

以进行综合检查的结果为评判标准，比较用膝关节站立负重位DR 技术与常规的膝关节正侧位DR 技术诊断这86 例患者膝关节病变的准确率。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对这86 例患者进行综合检查的结果显示，其中膝关节正常、存在膝关节退行性病变、半月板损伤和其他膝关节病变患者分别有17 例、46 例、17 例和6 例。采用膝关节站立负重位DR 技术诊断这86 例患者膝关节退行性病变、半月板损伤和其他膝关节病变的准确率分别为100%、94.12% 和83.33%。采用常规的膝关节正侧位DR 技术诊断这86 例患者膝关节退行性病变、半月板损伤和其他膝关节病变的准确率分别为93.48%、82.35% 和66.67%。与采用常规的膝关节正侧位DR 技术相比，采用膝关节站立负重位DR 技术诊断这86 例患者膝关节退行性病变、半月板损伤和其他膝关节病变的准确率均略高，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 用膝关节站立负重位DR 技术与膝关节正侧位DR 技术诊断膝关节病变的准确率

3 讨论

膝关节是人体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。在股骨和胫骨之间的关节面上有两块半月板，即外侧半月板和内侧半月板。膝关节的关节囊薄而松弛，附着于关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加膝关节的稳定性。膝关节内的韧带包括髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、斜韧带、膝交叉韧带等。老年人、运动员、肥胖者和重体力劳动者是膝关节病变的主要发病人群。有报道称，人的体重增加1 磅，其膝关节承受的重量可增加6磅，故与普通人群相比，肥胖人群膝关节病变的发生率更高[3]。老年人和重体力劳动者常见的膝关节病变包括滑膜炎、关节软骨变性、破坏、骨质增生、半月板损伤等；运动员常见的膝关节病变包括交叉韧带撕裂、半月板撕裂等[4]。目前，临床上常采用X 线检查诊断膝关节病变。但采用常规的X 线检查诊断膝关节病变的效果欠佳。近年来，DR 技术在膝关节病变的诊断中应用越来越广泛。本研究的结果显示，与采用常规的膝关节正侧位DR 技术相比，采用膝关节站立负重位DR 技术诊断这86 例患者膝关节退行性病变、半月板损伤和其他膝关节病变的准确率均略高，差异无统计学意义（P＞0.05）。采用膝关节站立负重位DR 技术对患者进行检查时，虽然检查过程相对繁琐，但能反映出患者膝关节在负重条件下的真实状态，可清楚地显示膝关节间隙的变化情况，尤其是当关节软骨出现退行性病变时，检查结果尤为可靠。另外，该技术在诊断关节腔积液方面也能发挥良好的作用。采用膝关节站立负重位DR 技术对儿童或青少年进行检查时，能较好地了解其双下肢的生长情况，明确其是否存在双下肢发育异常[5]。在采用膝关节站立负重位DR 技术对患者进行检查时需注意以下几点：1）该检查方法只适用于能够自由站立且能很好配合医生变换体位的患者，完全不能站立者不能采用该技术进行检查。2）对于病情较重、膝关节不敢受力但能站立的患者，可在支撑杆的辅助下对其进行检查。3）在检查时患者需要站立在增高台上，并确保其膝关节处于负重状态，即其身体的重心需偏向被检查一侧的下肢[6]。

综上所述，与采用常规的膝关节正侧位DR 技术诊断膝关节病变相比，采用膝关节站立负重位DR 技术诊断膝关节病变的准确率略高。临床上可根据患者的实际情况为其选择合适的诊断方法。