144株肺炎克雷伯菌的样本来源及耐药性分析

谭乃英

（田东县人民医院，广西 百色 531500）

肺炎克雷伯菌是临床上较为常见的一种病原菌。此病原菌广泛存在于人体的呼吸道、鼻咽部及肠道。免疫力低下者在感染肺炎克雷伯菌后可发生严重的感染性疾病[1-2]。近年来，大量的广谱抗菌药被广泛地应用于临床治疗中，病原菌的耐药性随之升高[3-5]。本次研究主要是观察144 株肺炎克雷伯菌的样本来源及耐药性，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 样本来源

本次研究的对象是2018 年1 月至2020 年9 月期间在田东县人民医院检验科分离得到的144 株肺炎克雷伯菌。这些肺炎克雷伯菌来自于患者的伤口分泌物、痰液、血液、咽拭子或中段尿液样本。

1.2 研究方法

采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统对这些患者的样本进行病原菌检测及药敏试验。严格参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）制定的药敏试验判断标准M100-S29对检测结果进行评估，使用的质控菌株为肺炎克雷伯菌（ATCC700603）[6]。

1.3 观察指标

观察这些肺炎克雷伯菌的样本来源及其耐药性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 144 株肺炎克雷伯菌的样本来源及构成比

在这些肺炎克雷伯菌中，来自于痰液样本、伤口分泌物样本、血液样本、尿液样本的肺炎克雷伯菌所占的比例较高，分别为50.00%、16.67%、13.19%、11.11%。详见表1。

表1 144 株肺炎克雷伯菌的样本来源及构成比

2.2 144 株肺炎克雷伯菌的耐药性

这些肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨苄西林/ 舒巴坦钠、呋喃妥因、环丙沙星、庆大霉素、头孢唑啉钠的耐药率均＞60%，对阿米卡星、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦钠、替加环素、头孢哌酮/ 舒巴坦钠、头孢替坦、亚胺培南的耐药率均＜20%。详见表2。

表2 144 株肺炎克雷伯菌的耐药性

3 讨论

肺炎克雷伯菌是一种革兰氏阴性杆菌，是引发医院或社区获得性感染的常见病原菌。此病原菌不仅能够附着在医疗器械表面，造成医疗环境的污染，也可以从其他菌种中获得耐药基因，最终形成耐药菌（菌株之间通过质粒传递或转座子的形式传递耐药基因）[6]。相关数据表明，在临床上检出的病原菌中，肺炎克雷伯菌约占15%[7]。近年来，抗菌药的不合理使用使肺炎克雷伯菌的耐药性逐渐升高，已经引起临床上的普遍重视。

本次研究的结果显示，检出的144 株肺炎克雷伯菌主要来源于痰液样本（占50.00%）、伤口分泌物样本（占16.67%）、血液样本（占13.19%）、尿液样本（占11.11%）。这说明，呼吸道（特别是下呼吸道）是肺炎克雷伯菌感染的主要部位。对这些肺炎克雷伯菌进行耐药性试验的结果显示，这些肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦钠、呋喃妥因、环丙沙星、庆大霉素、头孢唑啉钠的耐药率均＞60%。肺炎克雷伯菌的耐药机制是：1）细菌形成生物被膜后，被膜中的多聚糖基质可有效地防止外来大分子物质的进入，同时能够与抗菌药发生结合反应，限制此药扩散至生物被膜的内部，降低细菌接触抗菌药的浓度，从而引发耐药性[8]。2）细菌细胞膜的主动外排机制，可有效地促进喹诺酮、氨基糖苷类、β 内酰胺类抗菌药的排出，进而导致病原菌耐药[9]。3）细菌外膜孔蛋白的丢失，可直接降低外膜孔蛋白的菌膜通透率，从而使抗菌药进入菌体中的药量减少，最终引发病原菌耐药[10]。

目前，碳青霉烯类抗菌药被认为是治疗耐药肺炎克雷伯菌感染的有效抗菌药。因此，对于发生严重肺炎克雷伯菌感染的患者，应尽快为其使用碳青霉烯类抗菌药进行治疗。此外，临床上应积极地治疗患者的原发病，密切关注其病情与各项生命体征的变化情况，叮嘱其加强营养，提高其免疫力，尽可能地缩短其住院的时间。医护人员应严格执行无菌操作制度，在医院实施消毒隔离制度，防止医院获得性感染的发生。护理人员应定期打扫病房和开窗通风，尽可能地减少病房内人员的流动。

本次研究的结果显示，本研究中检出的肺炎克雷伯菌主要来自于患者的痰液样本、伤口分泌物样本、血液样本及尿液样本。此病原菌对氨苄西林、氨苄西林/ 舒巴坦钠、呋喃妥因、环丙沙星、庆大霉素、头孢唑啉钠的耐药率较高，对阿米卡星、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦钠、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢替坦、亚胺培南的耐药率较低。