沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔治疗顽固性心力衰竭的效果

周丕模，贾 平

（贵州省毕节市第一人民医院心血管内科，贵州 毕节 551700）

顽固性心力衰竭（Refractory heart failure）是心血管内科的常见病和多发病。该病患者接受规范的内科治疗并消除并发症和诱因后，其心力衰竭仍不能得到改善，甚至其病情可持续恶化。此病患者的临床表现主要为疲劳、尿少、呼吸困难、咳嗽及咳痰等。随着该病患者心功能的不断下降，其发生心率失常的频率逐渐增加[1-2]。因此，临床上需密切关注顽固性心力衰竭患者的临床表现，必要时可为其植入心脏起搏器，以改善其临床症状。沙库巴曲缬沙坦钠与美托洛尔均是治疗心力衰竭的常用药物[3-4]。本文对在贵州省毕节市第一人民医院接受治疗的患者进行研究，旨在分析用沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔对顽固性心力衰竭患者进行治疗的效果及对其心功能和不良反应发生情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年7 月至2020 年7 月期间贵州省毕节市第一人民医院收治的118 例顽固性心力衰竭患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者静息状态下的LVEF ＜30%。2）根据NYHA 分级标准，患者的心功能为Ⅲ级～Ⅳ级。3）患者使用血管紧张素转化酶抑制剂、地高辛（洋地黄类强心药物）及利尿剂进行治疗的时间＞3个月。4）患者存在肺动脉高压，其去甲肾上腺素的水平＞900 pg/mL，其三尖瓣返流的速度＞2.5 mL/s。5）试验组患者的血钠水平＜130 mmol/L。将这118 例患者根据用药方案的不同分为参照组（n=59）和试验组（n=59）。在参照组患者中，有男性患者33 例，女性患者26 例；其年龄为61 ～73 岁，平均年龄为（71.78±1.26）岁。在试验组患者中，有男性患者34 例，女性患者25 例；其年龄为62 ～72 岁，平均年龄为（71.68±1.36）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对参照组患者使用马来酸依那普利片（生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，批准文号：国药准字H32026567，规格：10 mg×16 片）、地高辛片（批准文号：国药准字H33021738，规格：0.25 mg×30 片）及安体舒通片（生产厂家：广州康和药业有限公司，批准文号：国药准字H44023416，规格：20 mg×100 片）进行治疗，方法是：1）让患者口服马来酸依那普利片，初始剂量为5 mg/次，1 次/d。根据患者的病情逐渐将用药剂量调整为10 mg/ 次，1 次/d。2）让患者口服地高辛片，0.125 ～0.5 mg/ 次，1 次/d。若患者的病情较为严重，可每隔6 ～8 h 服0.25 mg，每天服0.75 ～1.25 mg。3）让患者口服安体舒通片，40 mg/次，3次/d。对试验组患者使用沙库巴曲缬沙坦钠片〔生产厂家：北京诺华制药有限公司（分装）生产，批准文号：国药准字J20190002，规格：100 mg×14 片〕及琥珀酸美托洛尔缓释片〔生产厂家：AstraZeneca AB（瑞典），分装厂家：阿斯利康制药有限公司分装，批准文号：H20140780，规格：20 mg×20 片〕进行治疗，方法是：1）让患者口服沙库巴曲缬沙坦钠片，初始剂量为50 mg/ 次，2 次/d。根据患者的耐受情况，每隔2 ～4 周增加1 倍的用药量，直至其用药量为200 mg/ 次，2 次/d。2）让患者在每天早晨口服琥珀酸美托洛尔缓释片，11.875 mg/ 次，1 次/d。告知患者不能咀嚼或压碎药片，至少需用半杯水送服。两组患者均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、出现不良反应的情况及各项心功能指标。心功能指标包括每搏输出量（stroke volume，SV）、 左 室 射 血 分 数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）及心输出量（cardiac output，CO）。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 23.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效及出现不良反应情况的对比

接受治疗后，试验组患者治疗的总有效率为93.22%（55/59），不良反应的发生率为6.78%（4/59）；参照组患者治疗的总有效率为66.10%（39/59），不良反应的发生率为33.90%（20/59）。接受治疗后，与参照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率更高，其不良反应的发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效及出现不良反应情况的对比

2.2 两组患者各项心功能指标的对比

接受治疗后，与参照组患者相比，试验组患者的SV、LVEF 及CO 的水平均更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者各项心功能指标的对比

3 讨论

患者罹患顽固性心力衰竭后若得不到及时有效的救治，其心功能可受到不可逆的损伤。此外，该病还可导致患者发生呼吸道感染、血管栓塞、心源性肝硬化及电解质紊乱等。进行常规的对症治疗虽可改善该病患者的临床症状，但用药后其易出现较多的不良反应[5-6]。沙库巴曲缬沙坦钠可代替血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，与其他治疗心力衰竭的药物联用。目前，该药主要被用于对射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA 分级标准中心功能为Ⅱ级～Ⅳ级，LVEF ≤40%）患者的治疗中。该药能够降低心血管疾病患者的死亡率及住院风险。美托洛尔具有降压、改善心率及降低心肌耗氧量的作用。该药可治疗高血压、冠心病、心律失常等疾病。美托洛尔的药效持续时间较长，目前已成为维持心力衰竭患者心功能稳定的首选药物之一[7-10]。本次研究的结果证实，用沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔对顽固性心力衰竭患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其心功能，且安全性较高。